Затлъстяване - затлъстяване, затлъстяване, затлъстяване педиатрия

Синоними: Затлъстяване, затлъстяване, затлъстяване

определение

Детското затлъстяване се причинява от a твърде високо телесно тегло определя кой 20% над номиналното тегло на дължината лъжи. Стойността на индекса на телесна маса (ИТМ) лъжи над 97-ия процентил.

етиология

Причините за затлъстяването включват:

Енергийният прием е по-висок от енергийния разход (базален метаболизъм, термогенеза и активност)

Два подвида на затлъстяването:

Първично затлъстяване - мултифакторно причинено [6; 10]:

дефектна хранене
физически бездействие
генетична Компонент (обсъждан ген на лептин)
метаболитни Прекъсвания
Грешки в психосоциална среда

Освен това Рискови фактори за първично затлъстяване [4]:

Семеен стрес със затлъстяване
ниски доходи Семейство
ниско ниво на образование
Преселници

Вторично затлъстяване - Последици от други заболявания [6]:

генетично (напр. синдром на Prader-Willi-Labhardt, синдром на Bardet-Biedl, синдром на Cohen, синдром на Fröhlich, миксоплоидия, дефицит на лептин)
ендокринологични (напр. болест на Кушинг, дефицит на растежен хормон, хипотиреоидизъм)
Нарушения на ЦНС (напр. краниофарингиом)
лекарствен (напр. стероиди, тиреостатици, валпроат, инсулин, фенотиазини)
Други туморни заболявания: Инсулиноми
Хронични болести, обездвижват
Психични заболявания

Епидемиология

Относно епидемиологията на затлъстяването:

на Разпространение през последните 20 години значително се увеличи [6; 7]

приблизително всяко 5-то дете (20%) страда от затлъстяване [6]

също така Брой на тежките форми Напоследък затлъстяването се засилва увеличен [4]

в Съединени щати взе Разпространениезатлъстели деца в училище между 1976 и 2008 от 6,5% до 19,6% до [9]

в САЩ се удвои на Разпространение по-затлъстели Деца в предучилищна възраст в същия период (от 5% до 10,4%) [9]

в Съединени щати беше Разпространение на затлъстяванетопод Малки деца и кърмачета в 9,5% между 2007 и 2008 г. [9]

Диференциални диагнози

Затлъстяване долороза
Психогенни разстройства
Аденом на надбъбречната жлеза, произвеждащ глюкокортиколд
Хранителни разстройства
Степен на затлъстяване III
Степен на затлъстяване II
Затлъстяване от I степен
Синдром на Централен Кушинг
Екзогенен синдром на Кушинг
Захарен диабет (генетични синдроми)
Индуцирани от лекарства форми на диабет
Лечебна остеопороза
Остеопороза поради обездвижване
Невроендокринни тумори на панкреаса
Инсулином
Синдром на Прадер-Вили
Хипотиреоидизъм
Инсулинова резистентност и метаболитен синдром
Краниофарингиоми
депресия
Нервна булимия
Синдром на Laurance-Moon-Biedl
Тумори на хипофизата

анамнес

Ако сте затлъстели, важна е следната информация:

Какви са оплакванията? Откога?
Хранителни навици: какво ядете/пиете? колко често? семейни ястия заедно? Фактори на околната среда (телевизия и др.)?
спортуваш ли откога? кое? колко често? сам или с други?
Занимания през свободното време? Хобита?
Известни основни заболявания? Генетични синдроми, метаболитни заболявания? Туморни заболявания?
Влошено ли е зрението ви? Парализа?
Вземат ли се лекарства? Инсулин? Производни на кортизон? Антиепилептични лекарства?
Други членове на семейството страдат ли от затлъстяване? Родители, братя и сестри?
Бременността беше нормална?
Детето беше ли твърде голямо/тежко при раждането? Криви на процентил?
Развитие след раждането нормално?
Разбира ли се добре детето в училище?
Социални контакти? Приятели? Семейни проблеми?

Диагноза

Следното е от значение за диагностичното изясняване на затлъстяването:

При съмнение за вторично затлъстяване:

Хромозомен анализ
Анализ на хормона
Рентгенова снимка на ръката за определяне на костната възраст

клиника

Следващия Затлъстяванеи прекомерни мастни натрупвания най-вече над средния размер (Адипозен гигантизъм)

Псевдогинекомастия и Хипогенитализъм при момчетата

Ранно начало на пубертета при момичетата, забавено настъпване на пубертета при момчетата

Хирзутизъм при момичетата

Striae distensae в областта на горната част на ръцете, гърдите, бедрата, корема и ханша

Кожни инфекции в кожните гънки

намалена устойчивост, бързо изтощение

Дискомфорт в ставите

терапия

Терапевтичните възможности за затлъстяване включват следното:

Променете диетата си, като същевременно намалите енергийния си прием [7]
Здравословна, балансирана смесена храна с ниско съдържание на мазнини с много зеленчуци и плодове [7]
Когато променяте диетата си, семейство С включени (дългосрочно съответствие) [7]

повече спорт и упражнения, физическа активност и по този начин увеличаване на консумацията на енергия (напр. спортове за издръжливост) [7]

по възможност интеграция в обучителна група Център за терапия на затлъстяването [7]

интердисциплинарно сътрудничество с диетолози, психолози, поведенчески и физиотерапевти и спортни клубове [4]

Учене от Стратегии за справяне с проблемите и дългосрочна промяна на поведението

Цел на терапията: трайно стабилизиране на телесното тегло на по-ниско ниво

Опции за хирургична терапия [7]:

са само след неуспешни възможности за консервативна терапия Приложи
преди всичко при по-големи юноши и възрастни

В a ИТМ ≥40 kg/m² е такъв, когато консервативната терапия се изчерпва след обширно образование бариатрична хирургия индексирани
В a ИТМ между 35 и 40 kg/m² и с поне един Вторични/съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването (напр. захарен диабет тип 2, коронарна артериална болест), хирургична терапия е показана, ако консервативната терапия е изчерпана
При захарен диабет тип 2, един ИТМ между 30 и 35 kg/m² бариатричната хирургия трябва да се разглежда като част от научно изследване
Възможните процедури са вмъкване на a Стомашна лента, ръкавен стомах, стомашен байпас на Roux-Y или BPD с дванадесетопръстника
Превключвател (BPD-DS). Освен това, a Едноанастомотичен байпас, билиопанкреатично разделение (BPD) или вертикална лигаментна хирургия (VBP) може да се използва

Забележка: A единствена хранителна терапия само има ниски дългосрочни ефекти. Ето защо винаги в комбинация изпълнявайте с други терапевтични модули! [7]