Затлъстяване, затлъстяване, силно наднормено тегло
Затлъстяването съществува, ако ИТМ е над 30
A Затлъстяване или затлъстяване е терминът за тежко наднормено тегло. Засегнатите хора имат твърде висок процент на мазнини в общата си телесна маса: За жените процентът на мазнините от 30 процента или повече се счита за затлъстяване, а за мъжете до 20 процента. Полезно изчисление за оценка на процента на мазнините е индексът на телесна маса или накратко ИТМ. Ако ИТМ е по-висок от 30, тогава той е със затлъстяване. Наднорменото тегло има много възможни последици за здравето, от износване на ставите до високо кръвно налягане и метаболитни нарушения до синдром на сънна апнея (спиране на дишането по време на сън). Ето защо страдащите от затлъстяване трябва да отслабнат.
Причини за затлъстяване (затлъстяване)
Човек става дебел, когато приема значително повече енергия (калории) под формата на храна и напитки, отколкото отделя чрез упражнения и други процеси в тялото. Следователно основна причина за затлъстяването са високоенергийните мазни храни. В индустриализираните страни средно всеки пети човек страда от тежко затлъстяване, в Германия това е дори около един на всеки трима, тъй като хората имат прекомерно количество храна с висока калорийна плътност. В така наречените нововъзникващи икономики затлъстяването сега също е основен социален проблем.
Въз основа на причините затлъстяването може да бъде разделено на първична и вторична форма.
Първичното или непосредственото затлъстяване се основава или на генетичен дефект, или на диета, която не е подходяща за начина на живот. Лошото хранене или преяждането е най-честата причина в съвременното общество.
В генетичната, т.е.наследствената форма, често има лептинова резистентност. Това означава, че регулиращият апетита хормон лептин не стимулира рецепторите в мозъка, въпреки че се намира в повишени количества. Това генетично отклонение се открива при около пет процента от затлъстелите хора. Рядка, специална форма на генетично затлъстяване е синдромът на Prader-Willi. Развива се от ранна възраст. Засегнатите са постоянно гладни и никога не се чувстват сити; има и други физически проблеми и забавено развитие.
Най-решителната причина за екстремно затлъстяване е свръхпредлагането на богата на енергия храна. Освен това липсват упражнения и неподходящ начин на живот. Ако хората приемат повече енергия (калории) от храната и напитките, отколкото консумират за дълъг период от време, те наддават на тегло. При децата например също има връзка между развитието на затлъстяване и времето, което прекарват пред телевизора или играят и спортуват на открито. Психологическият стрес, разочарованието и самотата също водят до неподходящо хранително поведение. Храненето служи като удовлетворение и награда, тъй като пълноценността предизвиква усещане за комфорт. В допълнение, така наречените хормони на щастието присъстват в определени храни, например шоколад.
Известно явление е при хората, които са се отказали от пушенето, че често имат шоколад в устата като заместител на цигарата и постоянно се разсейват с храна, най-вече хапки или сладкиши. Това също води до напълняване след известно време.
Вторичното затлъстяване се дължи на друго състояние. Той има хормонални причини или е причинен от нарушения в централната нервна система. Хормонално (ендокринно) разстройство, което може да доведе до затлъстяване, е болестта на Кушинг (хиперкортизолизъм). При това заболяване има излишък на кортизол, ендогенен хормон, който освен всичко друго води до преразпределение на мастните резерви. Затлъстяването на багажника с дебел багажник и тънки ръце и крака е типично за болестта на Кушинг. Недостатъчно активната щитовидна жлеза също може да доведе до затлъстяване поради забавения метаболизъм с повишени нива на липидите в кръвта (хиперхолестеролемия).
Ако инсулином, който е предимно доброкачествен растеж на панкреаса, произвежда инсулин без контрол, това може да доведе до затлъстяване. В допълнение към функцията си за понижаване на нивата на кръвната захар, инсулинът може също да инхибира разграждането на мазнините и да насърчи образуването на нови мазнини.
Симптоми на затлъстяването (затлъстяването)
Затлъстяването е външно забележимо заболяване. Появата на затлъстяване е набита до закръглена физика. Наднорменото тегло често води до допълнителни разстройства и заболявания.
Ставите страдат от наднорменото тегло и се износват по-бързо (артроза). Болките в гърба могат да възникнат от увеличеното тегло при изтегляне надолу и напред. Тялото е само леко издръжливо, пациентът има повишена склонност към изпотяване и въздухът бързо изчезва по време на натоварване (диспнея при натоварване). Хората с много наднормено тегло се уморяват по-бързо от слабите.
Във връзка с други типични заболявания, затлъстяването се класифицира като метаболитен синдром или така наречения синдром на изобилието. Метаболитният синдром включва също неблагоприятен дисбаланс в кръвните липиди (дислипопротеинемия), повишени нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия или подагра), повишено кръвно налягане (хипертония) и нарушен метаболизъм на захарта (нарушение на глюкозния толеранс, инсулинова резистентност).
Затлъстяването е рисков фактор за артериосклероза и нейните специални форми и последици като коронарна артериална болест (ИБС, стесняване на коронарните артерии), инфаркт и инсулт (апоплексия). Затлъстяването насърчава тромбоза на вените на краката и белодробна емболия, камъни в жлъчката (холецистолитиаза), синдром на сънна апнея (дихателни паузи по време на сън) и усложнения при бременни жени. Вероятността от различни тумори като рак на дебелото черво, рак на лигавицата на матката, рак на гърдата или рак на простатата също се увеличава със затлъстяването. Освен това често се появява мастен черен дроб. Ако напълнеете твърде бързо, могат да се появят стрии (така наречените стрии, стрии).
Пропорциите на тялото могат лесно да доведат до възпаление на кожата в гънките на кожата (интертриго). Това се насърчава от абразивни упражнения и пот. Типични зони са коремните гънки и кожата под гърдите. Находката често е болезнена.
При жените затлъстяването и свързаните с него хормонални промени означават, че те са по-малко склонни да забременеят, отколкото хората с нормално тегло. Мастната тъкан също произвежда андрогени (мъжки хормони). Поради тази причина може да се появи загуба на коса, акне или менструални нарушения. Някои жени с много наднормено тегло получават промени в яйчниците си (синдром на поликистозните яйчници, PCO) и овулацията може да не настъпи. Безплодието при жените е възможната последица. И обратно, мъжете с много наднормено тегло могат да доведат до повишено производство на женски полови хормони (естрогени) и следователно до нарушения на плодовитостта. Загубата на тегло може да противодейства на нарушенията.
Диагностициране на затлъстяването (тежко наднормено тегло)
Обикновено може да се види, че човек е твърде дебел. Затлъстяването се определя и класифицира с помощта на ИТМ (Body-Mass-Index, немски: Body-Mass-Index). За изчислението се използват височината и теглото: Теглото в килограми се разделя на височината на квадрат. Така че формулата е:
ИТМ = телесно тегло (kg)/височина² (m²).
Според Световната здравна организация (СЗО) ИТМ между 18,5 и 25 е нормално тегло. Между 25 и 30 души имат (леко) наднормено тегло, ИТМ над 30 е по дефиниция затлъстяване (затлъстяване). В допълнение, затлъстяването може да бъде разделено на ниво на тежест I (BMI между 30 и 35), ниво II (BMI между 35 и 40) и ниво III (BMI над 40). Масовото затлъстяване с ИТМ над 40 е известно още като пермагнация на затлъстяването или болестно затлъстяване.
Стойностите обаче се отнасят само за по-млади възрастни, докато ИТМ се оценява по различен начин за деца и юноши. Граничните стойности за нормално/наднормено тегло и затлъстяване също се променят донякъде при възрастните хора. В допълнение, някои пациенти трябва да вземат предвид специални характеристики като Б. ампутация.
Разпределението на мазнините в тялото също е важно за оценка на здравния риск при хората с наднормено тегло. Видът на разпределение на мазнините се определя чрез измерване на обиколката на талията. Обиколката на талията се измерва с рулетка, в средата между долната ребрена дъга и горните ръбове на тазобедрените кости, приблизително на нивото на пъпа. Ако тази стойност се увеличи, мазнините в стомаха също се увеличават. По-специално тази мазнина на корема се счита за особено неблагоприятна, води до значително повишен риск от заболяване и ранна смърт. За жените обиколката на талията трябва да бъде по-малка от 88 см, за мъжете под 102 см, а в случай на допълнителен захарен диабет, високо кръвно налягане или след инфаркт дори малко по-малко. В допълнение може да се определи съотношението на обиколката на талията и обиколката на ханша (Waist-Hip-Ratio, WHR). Ако коефициентът (за мъжете) е над 1 или (за небременните жени) над 0,85, тогава може да се приеме повишен риск за здравето.
Изследването на затлъстяването включва също определяне на възможен метаболитен синдром чрез измерване на нивата на липидите в кръвта, пикочната киселина (риск от подагра), кръвната захар на гладно (захарен диабет) и измерването на кръвното налягане (високо кръвно налягане). Хормонално разстройство може да бъде изключено или открито с определени тестове като определяне на хормона TSH (функция на щитовидната жлеза), кратък тест за дексаметазон (при съмнение за болест на Кушинг) или тест за толерантност към глюкоза (проверка за диабет).
Необходимо е също така да се прецени как е възникнало затлъстяването. Освен всичко друго, начинът на живот трябва да бъде изследван внимателно. Изпитващият пита за вашата диета, вашите навици по отношение на спорта и физическата активност и вашето психическо състояние (възможна депресия, фрустрация или стрес).
Диференциална диагноза
Повишеното тегло не винаги се дължи на твърде много мазнини в тялото. Понякога това се дължи на задържане на вода и може да бъде причинено от недостатъчен сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност). Трябва да се изясни дали основното заболяване е довело до затлъстяване. Болестта на Кушинг (хиперкортизолизъм) в някои случаи увеличава теглото на засегнатото лице, както и недостатъчно активната щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) или депресията. В случай на проблеми със ставите, освен затлъстяване, зад него може да стои и ревматизъм, подагра (хиперурикемия) или износване на ставите (остеоартрит).
Терапия на затлъстяването (затлъстяване)
Ключовата терапия за затлъстяване е намаляването на теглото.
Основна терапия
Основната терапия на затлъстяването се състои от три стълба: диета, упражнения и поведенческа терапия.
Може би най-важният от трите стълба на основната терапия за затлъстяване е промяната в диетата с ограничен прием на калории. Пациентите трябва да се уверят, че приемат определено количество по-малко калории, отколкото използват. Лекарят не само помага с хранителни съвети, но и следи физическото здраве по време на диетата. Прекалено бързото отслабване може да създаде риск за здравето.
Вторият стълб е движението. Физическата активност увеличава консумацията на калории и следователно по-малко енергия се съхранява под формата на мазнини. Спортовете за издръжливост са особено важни за загубата на мазнини. Тренировките с леко тегло увеличават мускулната маса и по този начин увеличават базалната скорост на метаболизма, т.е. H. тялото изгаря повече калории дори в покой, само като разполага с по-големи мускули.
Третият стълб е поведенческа терапия или групова динамична терапия. Терапията не само помага на типичните разочаровани хора. Тези, които са с наднормено тегло, могат да си възвърнат чувството за ситост, което са забравили. Освен това засегнатите могат да вземат мерки за справяне със стреса.
Лекарства
Други възможности за лечение на затлъстяване са лекарствата. На някои пациенти се помага от препарати, които би трябвало да им помогнат да отслабнат директно (анти-затлъстяване). Това включва група агенти, които инхибират абсорбцията на мазнини от червата. Въпреки това, понякога има много неприятни странични ефекти и странични ефекти като Б. мастни изпражнения или метеоризъм. В резултат на това пациентите често не успяват да приемат терапията. Друг вид лекарства, подтискащи апетита, отдавна не се предписват поради сериозните му странични ефекти.
Промените в тялото, свързани със затлъстяването, също могат да бъдат лекувани с лекарства. Например, някои таблетки могат да понижат холестерола.
Хирургични мерки
В случай на тежко затлъстяване или ако други методи на лечение не помагат, хирургичното лечение определено е опция.
Един от начините да намалите приема на храна е да намалите стомаха си. За тази цел, след като са изпълнени определени критерии, на засегнатото лице може да се постави напълнена с течност стомашна лента при операция с помощта на лапароскопия. Стомашната лента действа като механична спирачка за хранене, тъй като намалява запълващия обем на стомаха и води до усещане за ситост по-бързо. Пациентът може да приема само малки порции. Течността може да се инжектира или изсмуче от стомашната лента през коремната стена, за да се коригира. Например, може да се отпусне, когато е настъпила бременност, защото бъдещата майка се нуждае от повече храна. Стомашната лента може да остане в тялото за цял живот, но може да бъде премахната и с нова лапароскопия, ако има усложнения.
Стомахът може също да намали размера си директно (но това не може да се обърне). Опциите включват стомашен байпас или създаване на стомашен ръкав. За да направите това, част от стомаха се изрязва. Съответно процентът на опасните усложнения е доста висок. Намаляването на стомаха по този начин се извършва само при пациенти с ИТМ над 40.
Стомашният балон е по-малко драстична алтернатива. Балонът се въвежда чрез гастроскопия и се пълни с физиологичен разтвор. Балонът на стомаха означава, че храната има по-малко място в стомаха и че ситостта се усеща по-бързо. Не трябва да се носи по-дълго от 6 месеца, тъй като материалът е атакуван от стомашна киселина. Материалът може да бъде защитен с прием на таблетки за регулиране на стомашната киселина (антиациди). Балонът се отстранява чрез друга гастроскопия, за която течността се изтегля и празният балон се извежда през устата. Ако балонът се провали преждевременно, той обикновено се екскретира през червата. В изключителни случаи може да заседне в червата и да причини чревна непроходимост, която след това може да се наложи да се коригира хирургично.
Между другото, липосукцията не ви помага да отслабнете; въпреки че премахва козметично обезпокоителните подкожни мазнини, тя не атакува причините за затлъстяването.
прогноза
Дори ако някои страдащи се чувстват комфортно с теглото си, затлъстяването значително увеличава риска от цял набор от заболявания. Най-опасните възможни усложнения са инфаркти и инсулти, които и двете могат да бъдат фатални. Съществува и значителен риск от други вътрешни заболявания, износване на ставите и болки в гърба със силно увеличен ИТМ (индекс на телесна маса).
Тези последствия обаче могат да бъдат противодействани. Със съответната средносрочна загуба на тегло прогнозата е много добра и продължителността на живота може да се увеличи отново. Загуба на тегло от десет килограма намалява риска от смърт с около 20 процента, рискът от рак поради затлъстяване дори намалява с 40 процента.
Инструкции за пациентите
Въпреки многото рискови фактори, свързани с наднорменото тегло, погрешно е да се бърза с започване на някаква диета. Целта не трябва да бъде да получите мечтана фигура, а да живеете здравословно. Ако искате да отслабнете, не бива да си поставяте утопични цели. Препоръчва се намаляване на теглото до един килограм на седмица. Мнозина изобщо нямат проблем с отслабването, но им е изключително трудно да поддържат по-ниското тегло, което са постигнали. След диета, която е изпълнена твърде бързо и стриктно, йо-йо ефектът дебне твърде често: току-що загубените килограми се възвръщат за кратко време. Много по-добре, по-здравословно и устойчиво е, ако с промяна в диетата загубата на тегло става бавно, но непрекъснато.
Отслабването работи най-добре, когато има желание да го направите отвътре. Ако не можете да победите вътрешния си по-слаб Аз, може да успеете да го направите в група.