Затлъстяване Слабостите на индекса на телесна маса - WELT
Жени на плажа в Балтийско море
Източник: picture-union/dpa/dpaweb
Наднорменото тегло увеличава риска от много хронични заболявания. Въпреки това някои изследвания стигат до извода, че хората с наднормено тегло живеят по-дълго. ИТМ може да бъде виновен за това.
Поставете за кратко на кантара, вдигнати веднъж до степен и разделени веднъж - всички вече знаят дали тежат твърде много или твърде малко. Включена е и здравната прогноза за всички нива от поднормено тегло до тежко затлъстяване. Практично, този индекс на телесна маса (ИТМ).
Но най-целесъобразният метод не винаги е най-надежден. Това става ясно най-късно, когато поредното проучване противоречи на всичко, което изглежда вярваме за здравето и теглото. По-високият ИТМ удължава продължителността на живота, вместо да я съкращава, казват те.
Сложна тема като здравната прогноза не може да бъде решена с просто изчисление. „ИТМ е твърде неточен за изследвания“, казва Манфред Мюлер от Института за човешко хранене и наука за храните към Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, „дори и да се използва понякога в проучвания, по-добре е да се използват други измервателни уреди, които са по-надеждни Могат да се правят изявления относно процента на телесните мазнини и разпределението на мазнините. “Ако учените все още се опитват да направят прогноза въз основа на ИТМ, тогава често има изненади.
Противоречиви резултати
Изненадващо е например, че подобни изследвания могат да доведат до много различни резултати. Например екипът на Уолтър Уилет от Харвардското училище за обществено здраве в Бостън, САЩ, намери допълнителни доказателства за това, което смятаме, че отдавна знаем: ИТМ между 20 и 25 - тоест нормалното тегло - е най-дългият живот. За да направят това, диетолозите оцениха здравните данни на 1,46 милиона души.
Още повече данни бяха включени в друго проучване: Екипът, ръководен от Катрин Флегал, епидемиолог от Националния център за здравна статистика в Хаатсвил, САЩ, включи 2,88 милиона души в своя мета-анализ.
Учените обаче стигнаха до съвсем друг извод. Тук хората с наднормено тегло са имали по-голяма продължителност на живота от нормалното тегло: С ИТМ 25 до 30 живеете по-дълго, отколкото с ИТМ под 25. И дори някой със степен на затлъстяване (ИТМ 30 до 35) не би имал по-лоша продължителност на живота от човек с нормално тегло като този в Journal of the American Medical Association (Jama) се нарича.
Последици от наднорменото тегло
Повече от всяко седмо дете е твърде дебело
При над 15 процента, приблизително същия брой от 3 до 17-годишните са с наднормено тегло, както преди около десет години. Децата от социално слаби семейства са много по-склонни да бъдат дебели. Това е резултат от проучване на института Робърт Кох.
От ИТМ от 35 изненадите свършиха. Участниците в проучването, които надвишават тази стойност, отново ще имат значително по-висок риск от смърт от нормалните и леко наднорменото тегло. Поне тук резултатите на Flegal не противоречат на резултатите от други изследвания.
Остава удивително обаче, че лекото наднормено тегло не трябва да бъде вредно и в ограничена степен дори полезно - това изобщо не се вписва в това, което човек може да наблюдава всеки ден в болниците и практиките на общопрактикуващите лекари.
Тежките пациенти там обикновено страдат много от излишните килограми. Защото те увреждат тялото ви - а това от своя страна съкращава живота ви. „Затлъстяването уврежда ставите, повишава нивата на кръвната захар и липидите, увеличава риска от много видове рак и влошава сърдечно-съдовата функция“, казва Мартин Вабич, президент на Германското общество за затлъстяване (DAG) и ръководител на детската ендокринология и диабетология в университетската болница в Улм.
Здравен риск вместо проблем с начина на живот
Следователно затлъстяването е ясен риск за здравето. „В други страни, например Великобритания и Швеция, отдавна е признато, че затлъстяването е болест, която може да има опасни и скъпи последици“, каза Вабич. В Германия, от друга страна, затлъстяването все още е проблем в начина на живот.
Разбира се, противоречия като тези в Бостън и Хаятсвил подхранват това предположение. Ако дори научните изследвания не са постигнали ясен резултат, тогава със сигурност може да се спори за риска от затлъстяване - и просто да продължи да пирува в бъдеще.
Многобройни влияещи фактори
Но науката не е само за потвърждаване или отхвърляне на хипотези, но също така и за поставяне под съмнение на методи. Други, пренебрегвани досега влияещи фактори също могат да обърнат резултатите. А що се отнася до теглото, има много други фактори, които трябва да се имат предвид.
Например един от тях пуши. Тези, които пушат, често са по-слаби - но в същото време намаляват продължителността на живота си чрез пушене. Хроничните заболявания също могат да доведат до по-малко тегло на килограми. След това обаче основното заболяване може да намали продължителността на живота.
Историята на ИТМ
И тогава има ИТМ. Стойността, която сега се използва редовно за класифициране на затлъстяването - и която първоначално не е била предназначена за него. Формулата - коефициентът на тегло и височина на квадрат (kg/m²) - е определен през 1832 г. от белгийския учен Адолф Куете. По това време той се наричаше "индекс на Quetelet".
Той беше част от проект, с който Quetelet искаше да определи характеристиките на обикновения човек. Освен всичко друго, ставаше въпрос за теглото на нормален човек. Но в никакъв случай определението за евентуално наднормено тегло.
С това се занимава едва 140 години по-късно. Американският изследовател Ancel Keys потърси подходящ индекс за затлъстяване - и установи, че телесното тегло на различни хора може да бъде най-надеждно сравнено и класифицирано с помощта на индекса Quetelet. След това индексът на телесна маса се извлича от индекса на Quetelet.
И бързо стана популярен сред експертите, след като изследването на Key беше публикувано в US Journal of Chronic Diseases. Скоро след това Американският национален здравен институт (NIH) и Световната здравна организация (СЗО) започнаха да класифицират затлъстяването въз основа на ИТМ.
Индекс със слабости
Но не така си го беше представял Кийс. ИТМ все още може да бъде най-добрият избор сред всички други формули за тегло. Но според него това не е подходящо като индивидуална стойност на риска. Тъй като други важни фактори като възраст и пол не се вземат предвид при ИТМ, според Кийс.
Всъщност ИТМ има и други слабости. Голяма минусова точка: тя не измерва масата на мастната тъкан, а само общото тегло. „Двама души с еднаква стойност на ИТМ могат да имат много различни мастни маси и преди всичко разпределение на мазнините. Тъй като ИТМ не прави разлика между мазнини и мускулна маса “, казва Кристина Холцапфел, диетолог в Техническия университет в Мюнхен и научен директор на Мрежата за затлъстяване.
Парадоксално е, но високопроизводителните спортисти могат да имат наднормено тегло според дефиницията на ИТМ: Тежката мускулна маса им дава голямо общо тегло, което лесно може да доведе до ИТМ над 25 - дори ако истинското зло, а именно мастната маса, е ниско.
ябълки и круши
И така, защо и все още държи на този индекс? Отговорът е прост: просто няма нищо по-добро. „ИТМ все още е най-добрият метод за ежедневна употреба. Определянето е бързо и лесно и позволява да се класифицира телесното тегло според критериите на СЗО “, казва Холцапфел. ИТМ обаче не трябва да бъде единственият метод. Напоследък експертите препоръчват не само определяне на ИТМ, но и друга стойност: обиколката на талията.
Защото мазнините не са само мазнини. Коремната мазнина - или по-скоро висцералната мазнина, която се прикрепя към органите - според последните изследвания е много по-вредна от натрупването на мазнини другаде в тялото. Проучванията показват, че много мазнини в коремната област (тип разпределение „ябълка“) значително увеличават риска от вторични заболявания. Това означава: някой с това разпределение на мазнините получава диабет, нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето и инсулти особено често.
От друга страна, тези, които съхраняват мазнини главно в областта на бедрата и бедрата (тип „круша“), имат по-малък риск от тези заболявания. Точно затова си струва да се измери къде са се заселили излишните килограми при наднорменото тегло. „Допълнителното изследване на обиколката на талията увеличава информативната стойност на ИТМ“, казва Мюлер.
Обиколката на талията по-малка от 80 сантиметра за жените или 94 сантиметра за мъжете се счита за нормална. От 88 сантиметра или 102 сантиметра обиколка на талията рискът от усложнения за здравето се увеличава значително.
Комбинация с ИТМ
Разбира се, обиколката на талията също има своите слабости. На първо място, все още няма точни насоки за това как и къде точно трябва да се измери това. И второ, разбира се, той измерва не само опасната висцерална мазнина, но и по-малко вредните мазнини на подкожната тъкан.
Заедно с ИТМ обаче все още има някои добри индикации за общия риск, които във всеки случай трябва да бъдат стеснени чрез последващи прегледи при семейния лекар. Лечението на затлъстяването изисква индивидуална терапия, която отчита личните рискови фактори, каза Холцапфел. „Не всеки човек с наднормено тегло развива вторични заболявания в еднаква степен“, казва експертът по хранене.
Здрави хора с наднормено тегло
Но наднорменото тегло води ли непременно до вторични заболявания? Точно това се обсъжда в момента в изследователския свят. Тъй като има научни доказателства, че не всеки човек с наднормено тегло е еднакво изложен на риск. „Има малцинство от хора, които са едновременно с наднормено тегло и са здрави“, казва Вабич. Според ендокринолога не всеки страдащ от затлъстяване има едновременно тежко метаболитно нарушение.
Според сегашните познания около една пета от всички хора с наднормено тегло нямат нито една от промените в кръвта, които иначе се срещат при наднормено тегло. „Все още не е възможно да се каже дали тази подгрупа на затлъстелите хора ще остане здрава в дългосрочен план. Нямаме надеждни дългосрочни данни за това “, казва Wabitsch.
Липсват и надеждни данни за причината за по-ниския риск. Засега има редица теории, нито една от които не е потвърдена. Една хипотеза твърди например, че мастната тъкан на здравите затлъстели хора има по-висока пластичност. Тогава този тип мастна тъкан би съхранил излишната енергия по-ефективно, без да се възпалява. Защото точно това възпаление, когато мастната тъкан е претоварена, е отговорно за далечните метаболитни и сърдечно-съдови увреждания.
Така че вероятно има няколко неща, които гарантират, че проучванията върху затлъстяването могат да дадат различни резултати. Макар подробностите да останат неясни за известно време, едно е сигурно: наднорменото тегло увеличава значително риска от заболяване - и въпреки всичките му слабости, това вече може да се определи с ИТМ и обиколката на талията.