Затлъстяване - рисковете са надценени • общопрактикуващ лекар онлайн
Затлъстяването е по-малко вредно за здравето, отколкото често се предполага. Смъртността на закръглени хора с ИТМ между 25 и 29,9 е увеличена за някои заболявания, но намалена или непроменена за други. Като цяло общата смъртност не е по-висока от тази на хората с нормално тегло. От друга страна, съществуват ясни рискове за здравето в случай на изразено затлъстяване, въпреки че заболеваемостта също трябва да се разглежда тук по диференциран начин.
Нито една епидемия, включително грип и чума, няма да има толкова тежки последици като разпространението на затлъстяването, предупреди Джули Л. Гербердинг, директор на Центъра за контрол и превенция в Атланта през 2003 г. Лекарите и здравните политици отдавна бият тревога и в Европа.
Значително увеличен риск за здравето възниква само в случай на затлъстяване - т.е. Като цяло обаче процентът на излишната смъртност сред хората със затлъстяване пада от няколко години. Основната причина за това развитие е по-доброто лечение на сърдечно-съдови заболявания; освен това по-новите проучвания са коригирали частично методологическите слабости на по-ранни проучвания.
Затлъстяване: смъртността се е увеличила с 20%
Наскоро германски мета-анализ потвърди по същество тази констатация. Съответно наднорменото тегло не е свързано с повишен риск от смъртност в сравнение с нормалното тегло (18,5 до 24,9 kg/m²). Проучването включва и объркващи фактори като тютюнопушенето и социално-икономическия статус. Авторите на Университета в Хамбург са оценили 27 метаанализа и 15 публикации с проспективни кохортни изследвания, включително немски изследвания, които не са включени в международни анализи.
Резултатите показват, че няма повишен риск от смъртност до ИТМ от 28 kg/m². Мъжете с наднормено тегло имат около 7% по-ниска смъртност. В случай на затлъстяване, от друга страна, общата смъртност се увеличава с около 20%. За изключително затлъстели хора с ИТМ над 36 kg/m², оценката показва 1,3 до 3 пъти повишен риск от смъртност в сравнение с населението на Северен Рейн-Вестфалия като референтна популация. Рискът от смъртност обаче намалява с увеличаване на възрастта. След 60-годишна възраст има малка или никаква разлика в сравнение с хората с нормално тегло, авторите Lenz et al.
Данните за заболеваемостта водят до следните констатации: Рискът от ИБС се увеличава с 20% при хората с наднормено тегло и с 50% при хората със затлъстяване. Общата сърдечно-съдова смъртност не се увеличава при жените с наднормено тегло, но се увеличава с 10% при мъжете с наднормено тегло. В случай на затлъстяване рискът се увеличава с 50% при мъжете и жените, а в случай на тежко затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m²) с 200 до 300%.
Рискът от диабет тип 2 статистически не се увеличава до ИТМ от 27,2 kg/m² в сравнение с хората с нормално тегло, но се увеличава значително над този с до 300%.
От друга страна, дебелите хора също имат ползи за здравето. Беше потвърдено, че дебелите хора имат по-малък риск от фрактури на костите и тазобедрената става и че прогнозата им след инфаркт е по-добра от тази на останалите страдащи с нормално тегло. Дори изключително затлъстелите мъже не са по-склонни да страдат от рак, отколкото хората с нормално тегло, докато рискът от рак при затлъстелите жени е 1,5 пъти по-висок от този при хората с нормално тегло.
Според авторите, при липса на данни, ролята на разпределението на мазнините, т.е. обиколката на талията и съотношението талия-ханш, остава неясна. Авторите от Хамбург изрично заявяват, че техният анализ не дава отговор на въпроса дали всички хора трябва да отслабнат над определен ИТМ. Това може да бъде оценено само в рандомизирани и контролирани проучвания с интервенции за намаляване на теглото. Засега те отбелязват, че дългосрочните ефекти от загубата на тегло са неясни.
ИТМ сам по себе си не оправдава загубата на тегло
В придружаващ коментар професор Ханс Хаунер, диетолог в Центъра Else Kröner Fresenius в Техническия университет в Мюнхен, не беше много изненадан от резултатите на работната група в Хамбург. Той се позовава на проучване, публикувано в Lancet през 2009 г., според което хората с нормално тегло с ИТМ между 20 и 22,4 kg/m² са имали по-висока смъртност от хората с леко наднормено тегло с BMI между 25 и 27 kg/m².
Според Хаунер, ИТМ не е добър показател за здравните рискове от наднорменото тегло. ИТМ сам по себе си не оправдава намаляване на теглото. На практика става въпрос по-скоро за „търсене на съпътстващи рискови фактори и поставяне на показанието за лечение в зависимост от общия риск“. Между другото, според Hauner, 20 до 30% от затлъстелите хора с ИТМ над 30 kg/m² имат незабележим рисков профил. Но все още имаше много затлъстели хора с висок риск от съпътстващи заболявания, пациенти, които не трябва да бъдат „безразлични“ към медицинската професия. Терапевтичният нихилизъм не е адекватен отговор. Според диетолога тези пациенти биха могли „да се възползват значително от загуба на тегло“.
Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici 2/2010
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (5) страници 50-51