Затлъстяване (пермагна) - специални характеристики на инвазивната и неинвазивна вентилация SpringerLink
Екстремно затлъстяване - особен аспект на инвазивната и неинвазивна вентилация
Обобщение
Резюме
Разпространението на затлъстяването, свързано с диетата, непрекъснато се увеличава в развитите страни и като доказан рисков фактор за много съпътстващи заболявания като артериосклероза и диабет, се превърна в едно от основните предизвикателства в нашата здравна система [1]. В страните от Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) всеки втори възрастен е с наднормено тегло и всеки пети е със затлъстяване [2]. Последователно затлъстяването вече е посочено като съпътстващо заболяване при 20–30% от всички пациенти в интензивно лечение по света [3]. Но не само нарастващото разпространение се счита за проблематично: в зависимост от степента на затлъстяване, болниците и службите за спешна помощ все повече достигат логистични и технически ограничения, така че редовните остри грижи за пациенти със силно затлъстяване често не са възможни, без да се осигурят допълнителни технически и кадрови капацитет е. Това повишено усилие се възнаграждава от факта, че пациентите с интензивна вентилация с наднормено тегло имат по-добър резултат от пациентите с механична вентилация, които не са със затлъстяване ("парадокс на затлъстяването"; [4,5,6]).
В тази статия бихме искали да хвърлим светлина върху спецификата на инвазивната и неинвазивна вентилация за пациенти със затлъстяване. Основните причини за трудните условия на вентилация тук са намаленото съответствие на гръдната стена и повишеното вътрекоремно налягане. За да се противодействат на тези ефекти, мерки като ранна терапия с NIV, маневри за целенасочено позициониране, коригиране на PEEP, прекратяване или намаляване на аналгезията и евентуално ранна трахеотомия могат да се разглеждат като крайъгълен камък на лечението. Специалното предизвикателство, но също така и шансовете за ECMO терапия в контекста на тежко ARDS в случай на масивно затлъстяване, също се обсъжда.
Определение и патофизиология
Затлъстяването се определя от индекса на телесна маса (ИТМ), който се изчислява от формулата „тегло в kg/(височина в m) 2“. ИТМ от 25–29,9 kg/m 2 се нарича наднормено тегло или предварително затлъстяване, докато BMI ≥ 30 kg/m 2 се нарича затлъстяване. Стойности от ≥40 kg/m 2 се означават като пермагнация на затлъстяване или болестна затлъстяване (фиг. 1; табл. 1) [7]. Изключения от тази класификация са екстремните спортисти, напр. Б. Културисти, които са натрупали толкова много мускулна маса, че формално има повишен ИТМ, но няма необичайно затлъстяване.
Пациент в интензивно лечение със затлъстяване III степен (280 кг)