Затлъстяване на черния дроб или чернодробна стеатоза и акупунктура - д-р NGUYEN, акупунктурист в Париж
Знаем, че разпространението на наднорменото тегло в света е било 39%, а на затлъстяването 13% през 2016 г. (СЗО). Ако обаче редовно говорим за произтичащото увеличение на сърдечно-съдови заболявания или диабет, много по-рядко говорим за a много често следствие от затлъстяване, а именно така наречената "мастна чернодробна" болест или чернодробна стеатоза. Това заболяване е обратимо, но може да прогресира до чернодробна фиброза, цироза или дори, в зависимост от мястото, до рак на черния дроб [1].
Разпространение
Смята се, че мастната чернодробна болест има разпространение от 7 до 35% от възрастните в САЩ и Европа. Установена е връзката със затлъстяването, тъй като близо 15 до 20% от болните със затлъстяване имат напреднала мастна чернодробна болест (неалкохолен стеатохепатит или NASH). Следователно коремното затлъстяване и диабет тип 2 са факторите, които са най-силно свързани с мастната чернодробна болест, въпреки че може да се появи при лица със затлъстяване с инсулинова резистентност, независимо от затлъстяването.
Симптоми
Хората с "мастен черен дроб" може да не изпитват никакви специфични симптоми, различни от неясните симптоми на умора, дискомфорт или дискомфорт в корема. Въпреки това, ще търсим особено стеатоза при лица с диабет тип 2, затлъстяване (особено коремно), метаболитен синдром, сънна апнея, повишаване на чернодробните ензими или хиперферитинемия.
За поставяне на диагнозата са необходими няколко прегледа (оценка на наднорменото тегло, кръвен тест, ултразвук на корема и др.). Кръвният тест предполага кръвна картина, ниво на кръвна захар и чернодробни ензими, липиден баланс, тест за инсулинова резистентност, HOMA тест, железен баланс, евентуално серологии на хепатит В и С. Коремната ехография може да види структурата на черния дроб и да изглежда за фиброза. Може да се извърши чернодробна биопсия за оценка на тежестта на увреждането на черния дроб: проста чернодробна стеатоза (> 5% от хепатоцитите имат мастни вакуоли) или безалкохолен стеатохепатит (възпалителни лезии, разрушаване на чернодробните клетки и поява на фиброза или дори цироза).
И накрая, когато се постави една от тези две диагнози, е необходимо да се завърши здравният преглед, като се търси диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, синдром на сънна апнея, хипотиреоидизъм, остеопороза, синдром поликистозни яйчници.
Механизми
Чернодробната стеатоза е натрупването на триглицериди в черния дроб, което може да бъде резултат от повишен поток на мастни киселини от мастната тъкан. При затлъстели индивиди потокът от мастни киселини се увеличава допълнително поради намаляване на антилиполитичния ефект на инсулина. На втора стъпка може да се появи хепатит, като мастните киселини имат токсичен ефект върху клетките, тъй като те могат да бъдат пероксидирани.
Хранителни причини
Не е доказано прякото влияние на липидите в храната върху инсулиновата чувствителност; от друга страна, увеличаването на телесните размери е свързано с инсулиновата резистентност, която насърчава мастните чернодробни заболявания. В допълнение, някои проучвания показват, че субектите със стеатоза са имали по-висок прием на наситени мазнини и холестерол. И накрая, диетичните липиди е вероятно да променят чернодробния метаболизъм, като намаляват трансформацията на глюкозата в мастни киселини, в полза на съхранението под формата на гликоген.
По-точно изглежда, че гликемичният индекс на храните, а не количеството въглехидрати, играе роля при мастните чернодробни заболявания; но също така трябва да се отбележи, че според проучвания, проведени върху животни, диета с нисък гликемичен индекс, но много богата на фруктоза или диета, съчетаваща мазнини и захароза, бързо ще доведе до инсулинова резистентност и стеатоза.