Затлъстяване, мазнини и кости, приятели или врагове Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Наднорменото тегло, разпространението на което се увеличава, отдавна се счита за защитно срещу риска от костна чупливост. Въпреки това, фрактурите при пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло представляват незначителен дял от пауци-травматични фрактури, възникващи при жени в постменопауза или мъже над 50-годишна възраст. 1 Диабетът тип 2, свързан с метаболитен синдром и повишена коремна мастна тъкан, е рисков фактор за фрактури въпреки по-високата минерална плътност на костите (КМП). 2 Връзките между телесните мазнини и костите не се ограничават до епидемиологични асоциации. На предклинично ниво адипоцитите и остеобластите споделят един и същ клетъчен предшественик, мезенхимната клетка. Мастната тъкан отделя редица медиатори, включително адипокини, способни да модулират костния метаболизъм. 3,4 В тази статия за преглед връзките между мастната маса и костната чупливост се синтезират от клинична гледна точка.
Епидемиология на фрактурите според индекса на телесна маса
Разпространение и честота на фрактури от ИТМ
Състав на тялото и риск от нетравматични фрактури
Връзка между ИТМ и риск от остеопоротични фрактури
(Адаптиран от публикувани мета-анализи 5,6).
Различни отделения на мастната маса по отношение на костта
За даден ИТМ разпределението на мастната маса може да варира значително при отделните индивиди. 9 Това разпределение може да бъде оценено чрез анализ на телесния състав от DXA на цялото тяло, успоредно с оценката на КМП (фигура 3). Има няколко отделения мастна маса, свързани с различни метаболитни свойства и сърдечно-съдов риск.
Различните маслени отделения
Гиноидна спрямо коремна мастна маса
Гиноидната мастна маса, за предпочитане разположена на бедрата, представлява доста защитен метаболитен профил. И обратно, андроидната (коремна) мастна маса е свързана с инсулинова резистентност, хронично микро-възпаление, повишени параметри на липидите и метаболитни нарушения. 10 Коремната затлъстяване сама по себе си може да бъде разделена на висцерална мастна тъкан и подкожна мазнина, които също имат различни свойства върху метаболизма на въглехидратите, липидите или системното възпаление. 11 Интересно е да се отбележи, че нарастването на мастната маса при стареене, успоредно с нарастването на честотата на фрактури, се случва главно в отделението за висцерална мастна маса. 12 Няколко проучвания показват, че висцералната мастна тъкан е най-вредната мазнина на костното ниво. По-специално, висцералната мастна маса би предсказвала невертебрални фрактури, независимо от възрастта и КМП при възрастни жени без затлъстяване. 13
Интрамедуларна мазнина
Друго мастно отделение, което е в пряк контакт с костта и влияе върху нейния метаболизъм, е интрамедуларната мастна тъкан. Тази мазнина е обратно свързана с КМП. 14 Отдавна считано за просто запълване на тъкан за пълнене при трабекуларна или ендокортикална костна загуба, сега се признава, че упражнява метаболитни свойства върху костите. Например при пациенти с нервна анорексия (чието костно въздействие е установено), парадоксално се увеличава, докато всички останали мастни отделения са силно намалени.
Интра и мускулна мастна тъкан
Интер и мускулното затлъстяване също се увеличава с възрастта. Влиянието му върху развитието на саркопения и приносът му към риска от падания и фрактури в момента са обект на изследвания. Неотдавнашно проучване при здрави жени в постменопауза показа, че интрамускулната, немускулна мастна тъкан на крака има тенденция да бъде отрицателно свързана с костната маса и кортикалните области на пищяла. Тези две мазни отделения бяха отрицателно свързани с физическото представяне (скоростта на ходене). 16 Остава да се проучи до каква степен тези между- и интрамускулни мастни отделения могат да повлияят на риска от фрактури и могат да реагират на интервенции, насочени към намаляване на риска от падания и фрактури.