Затлъстяване Kilos със стойност на заболяването PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Анет Менде, Берлин/Затлъстяването е не само рисков фактор за вторични заболявания като диабет тип 2 и атеросклероза, но и хронично заболяване. Генетичните варианти също участват в тяхното развитие.
Почти една четвърт от възрастното население на Германия е със затлъстяване. Броят на хората със затлъстяване нараства бавно, но стабилно през последните години. Затлъстяването се превърна в огромен фактор на разходите в системата на здравеопазването: изчисленията предполагат, че то причинява годишни разходи от 10 милиарда евро в Германия. Следователно има спешна нужда от обещаващи концепции за борба с проблема.
"width =" 250 "height =" 208 "/>
Затлъстяването не се признава като отделна болест в Германия. Следователно здравноосигурителните дружества не са задължени да покриват разходите за лечение.
Снимка: imago/UPI Photo
За да се насочи към затлъстяването, първо трябва да се разбере как възниква. Гените участват до известна степен. „Поне 50 процента, някои дори казват, че до 80 процента от отклонението в телесното тегло е наследствено“, казва професор д-р. Анке Хини, Университет на Дуйсбург-Есен, на симпозиум на Компетентната мрежа за затлъстяване в Берлин. Двойните изследвания биха показали, че още през 50-те години.
"Сериозни" генетични дефекти
Някои от тези така наречени гени за затлъстяване са идентифицирани през последните години. Според Хини се прави разлика между моно- и полигенни ефекти. Пример, при който мутацията на един ген води до екстремно затлъстяване, е рецепторът за меланокортин-4 (MC4R). Този рецептор се използва за обработка на медиирани от лептин сигнали в мозъка. Това пратено вещество, освободено от мастните клетки, има ефект на намаляване на апетита. Ако има мутация в гена MC4R, потискащият ефект на лептина върху чувството на глад не настъпва. "Телесното тегло на носителите на тази мутация се увеличава средно с 15 до 30 кг", казва Хини.
Случайно Хини и колеги откриха лекарство за лечение на тази форма на затлъстяване. „Имахме млад пациент с MC4R мутация в нашата клиника, който също страдаше от ADHD“, обясни психиатърът. След използваната терапия с метилфенидат (Ritalin ®) не само се подобряват симптомите на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, но и пациентът отслабва много. "Подозираме, че има някакво взаимодействие между различни невротрансмитери в мозъка, което обяснява това", каза Хини. Информативната стойност на такъв индивидуален доклад за случая обаче е ограничена и в никакъв случай не е достатъчна за обща терапевтична препоръка.
При по-голямата част от затлъстелите хора нито един ген не може да бъде идентифициран като причина за затлъстяването. Полигенните ефекти са много по-чести. Това означава, че много гени участват в развитието на затлъстяването. Тогава всеки отделен генетичен вариант няма толкова силно влияние, а само предизвиква средно увеличение на телесното тегло от 500 g. „Тези гени могат да бъдат открити чрез проучвания за асоцииране на целия геном с голям брой тестови субекти“, обясни Хини. Преди две години международен екип от изследователи публикува резултата от огромен метаанализ в списание Nature Genomics (doi: 10.1038/ng.686). Има 32 местоположения на гени, за които е доказано, че са свързани с повишен индекс на телесна маса (ИТМ).
Но въпреки че максималният ефект от всички тези 32 генни варианта е 5,5 единици ИТМ, те обясняват само около 5 процента от генетичната вариация на ИТМ. „Ако си спомняте, че вероятно половината от изражението на телесното тегло се определя от генетични варианти, тук има огромно несъответствие“, каза Хини. Поради това спешно са необходими допълнителни изследвания, за да се преодолее тази празнина в знанията.
Добро и лошо затлъстяване
Независимо кои генетични варианти са довели до развитие на затлъстяване, лекарите трябва да правят разлика между различните форми при лечение на затлъстяването. Професор д-р Ханс Хаунер от Техническия университет в Мюнхен. ИТМ, който се използва за определяне на затлъстяването (вж. Карето), описва приблизително телесната мастна маса. "Но това не казва твърде много за рисковете", казва Хаунер.
Около 10 до 30 процента от засегнатите възрастни имат това, което е известно като доброкачествено затлъстяване, т.е.иначе са здрави, въпреки значително повишените стойности на ИТМ. За разлика от това, натрупването на висцерална мастна тъкан често води до вторични заболявания като диабет тип 2 и атеросклероза. Ето защо тази форма е известна още като злокачествено затлъстяване. "Вашата прогноза е дори по-лоша от средната за всички видове рак", каза Хаунер.
Диетологът разкритикува факта, че въпреки болестната стойност на излишните килограми, затлъстяването не се признава като болест в Германия. "И това въпреки факта, че Световната здравна организация определи затлъстяването като хронично заболяване още през 2000 г.", казва Хаунер. Тъй като тя не е призната за независимо заболяване в тази страна, здравноосигурителните дружества не са задължени да покриват разходите за консервативни програми за намаляване на теглото или хирургична терапия. Често здравноосигурителните компании отказват да покрият разходите за терапии със затлъстяване, аргументирайки се, че пациентите са отговорни за собственото си състояние.
В тези случаи може да си струва да се предприемат правни действия срещу отрицателното решение. Д-р Волфганг Войт, професор по право в Университета в Марбург, каза: "Социалните съдилища не използват аргумента, че затлъстяването е самоиндуцирано условие в своите решения.".
От гледна точка на адвоката на първо място се призовават лекарите: Те трябва да определят по еднакъв начин случаите, при които е необходимо лечение, за да се избегнат вторични заболявания. "Веднага щом има консенсус по този въпрос, здравните застрахователи ще бъдат готови да поемат разходите", смята Voit. /
ИТМ и
Затлъстяването се диагностицира с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ). Изчислява се от телесното тегло (в килограми), разделено на височината (в метри) на квадрат. Хората с нормално тегло имат ИТМ между 18,5 и 25, хората с наднормено тегло между 25 и 30. ИТМ между 30 и 35 означава степен на затлъстяване I; Степен II съответства на ИТМ от 35 до 40, а от ИТМ от 40 се говори за степен на затлъстяване III. Обиколката на талията е по-информативна по отношение на възможни вторични заболявания. Не трябва да е повече от 94 см за мъжете и не повече от 80 см за жените.