Затлъстяване Helios Amper-Klinikum Dachau

Интердисциплинарна терапия за патологично затлъстяване

Човек има нещо повече от сумата от неговите органи. Това е особено очевидно в областта на ендокринологията. Мозъкът и телесните жлези регулират почти всички процеси, протичащи в организма чрез освободените хормони и пратеници.

могат бъдат

Документи за изтегляне

Още информация

Клинична картина и цел на лечението

Затлъстяването е едно от най-големите предизвикателства пред здравната политика през 21 век и едно от широко разпространените заболявания на нашето време. Заболеваемостта му се е утроила от 80-те години насам и броят на засегнатите хора продължава да расте. В Германия се предполага, че има около един милион души с телесно тегло над 120 кг.

Целта на лечението с медицинско затлъстяване не е да се постигне специфичен идеал за отслабване, а да се лекува изключително наднормено тегло, което е опасно за здравето. Преходите са течни: поради това наднорменото тегло и затлъстяването са определени от СЗО според индекса на телесна маса, който се изчислява по формулата BMI = телесно тегло: (височина в m) 2.

При ИТМ 18,5 - 24,9 се говори за нормално тегло, в граничния диапазон 25,0 - 29,9 с наднормено тегло и от 30 за затлъстяване. Идеалната стойност обаче зависи от възрастта; като цяло ИТМ може да се увеличи донякъде с възрастта. Ако ИТМ е дори над 35, тогава вече има затлъстяване II степен и ако е над 40, най-силната форма на затлъстяване, III степен.

Много атлетичните хора имат по-висок ИТМ поради увеличената мускулна маса. Следователно обиколката на талията се използва и за оценка на риска, стойност над 80 cm при жените и над 94 cm при мъжете се разглежда като показател за риск за вторични заболявания

Диагноза

Изследването на подробната медицинска история (анамнеза) отговаря на въпроси за:

  • индивидуалния начин на живот на пациента (психологически стрес, моменти на стрес на работното място, конфликти между партньори, евентуално психиатрични съвети
  • Хранителни и упражняващи навици: хранителен протокол, хранителни въпросници, ако е необходимо, въпросници за качеството на живот Упражняващи навици: крачкомер, упражняваща терапия, групови упражнения или под наблюдение
  • Начало и развитие на затлъстяване и възможни влияещи фактори
  • предишни опити за лечение и причини за неуспеха им
  • Попитайте за мотивацията и готовността на пациента да поеме отговорност за себе си, както и за семейството или социалната среда
  • Фамилна анамнеза за затлъстяване, захарен диабет тип 2, хипертония,
    Дислипопротеинемия и сърдечно-съдови заболявания
  • Хранителна история напр. използване на структурирани въпросници, хранителни протоколи, въпроси относно приема на лекарства

Следните изследвания и измервания също могат да бъдат извършени:

  • Физическо изследване
  • Височина, тегло, индекс на телесна маса
  • размер на талията
  • Кръвно налягане, възможно 24-часово измерване на кръвното налягане
  • Лабораторна диагностика
  • Апаратна диагностика
  • ЕКГ, стрес ЕКГ, възможно ехокардиография
  • Сонография на горната част на корема

На първо място трябва да се изчисли ИТМ и след това да се обсъди индивидуалният начин на живот на пациента (стрес, хранителни и физически навици). В допълнение към медицинската анамнеза, това включва и разговор за психологическия фон на хранителното поведение. За да завърши основното планиране на терапията, трябва да се проведе клинична лаборатория за изясняване на ендокринните и свързаните със синдрома фактори като възможна причина за затлъстяване.

терапия

Терапията се провежда в Helios Amper-Klinikum Dachau „мултимодална и мултипрофесионална“, т.е. Ние следваме признатите насоки на професионалните асоциации.

На първо място, важно е да се формулират реалистични и постижими цели и да се предаде важността да се действа независимо. Целите на лечението и терапевтичните методи трябва да бъдат адаптирани към индивидуалната ситуация. Намаляването на телесното тегло не решава самостоятелно всички проблеми.Лечението на съпътстващи заболявания, постигане на здравословно и оптимистично отношение към живота, насърчаване на физическата активност и стабилизиране на социалната интеграция също са необходими за устойчиво подобряване на качеството на живот и здраве. Основната цел трябва да бъде бавна загуба на тегло от пет до десет процента от първоначалното тегло в продължение на няколко месеца.

Планирането на терапията се основава на индивидуалния рисков профил. Във всеки случай вземаме предвид и желанията на пациента. Внимава се да се гарантира, че възможните нереалистични очаквания не водят до разочарование у пациента. Не е задължително пълно нормализиране на теглото, за да се намали рискът от усложнения. Желаното намаляване на теглото е между 10 и 30 процента и трябва да се постигне чрез намаляване на мастните натрупвания, като същевременно се поддържа максимално мускулната маса. Поради тази причина класическите диети са забранени - по време на метаболизма на глада мускулите се разграждат рано, за да се осигури снабдяването с глюкоза. Основна цел на терапията е да предаде печалбата в качеството на живот чрез устойчива промяна в начина на живот.

Хранителни съвети

Наследственото разположение, диетата, липсата на упражнения и психо-вегетативните фактори са отговорни за развитието на затлъстяване. Причините за преяждане очевидно са разнообразни, хроничният излишък на хранителна енергия представлява общия краен път.Дълго време като причина за затлъстяването се обвиняваше енергийно гъста, богата на мазнини диета. Последните проучвания обаче дават ясни индикации, че диета, богата на въглехидрати, особено когато се консумира лесно използваема захар, също насърчава наддаването на тегло. Като цяло самият енергиен баланс, а не съставът на макронутриентите мазнини, протеини и въглехидрати изглежда е определящ за прогресирането на теглото.

"Лека закуска"
Вместо планираното хранене в определени часове, както модерният начин на живот с променени изисквания за работа, така и изкушенията на индустрията за бързо хранене, които се предлагат навсякъде, насърчават нездравословното поведение при хранене. Многобройните ястия, които са с високо съдържание на енергия, но не причиняват дългосрочно засищане, водят до прекомерна консумация на хранителни калории.
Размерите на порциите и енергийното съдържание на ястията: порциите, които се сервират в ресторантите, но и у дома, непрекъснато нарастват през последните десетилетия. Колкото повече има в чинията, толкова по-голямо е консумираното количество на хранене, тъй като хората очевидно са склонни да "изяждат". Средното енергийно съдържание на типичните ястия също нараства непрекъснато.

Принципи на терапията
Зрелият, самостоятелен пациент трябва да получи възможността да се справи с проблема си с теглото („помощ за самопомощ“). Цялостното обучение, включително причините за затлъстяването, както и инструкции за здравословно, вкусно и разнообразно хранене е основно изискване. Границите между консултиране и поведенческа терапия са течни. Прилагане на наученото в група, напр. Групата за самопомощ, учебната кухня и т.н. са важни за стъпката от теорията към практиката. Много хора с наднормено тегло вече са се информирали изчерпателно и са добре информирани за хранително-физиологичните факти, но не успяват да приложат тези констатации. Основните стълбове на диетата са намаляването на количеството мазнини, предпочитанието към сложни, богати на фибри въглехидрати, храни с ниска енергийна плътност, безкалорични напитки и установяване на фиксиран ритъм на хранене.

Диети с ниско съдържание на въглехидрати
Теоретичното предимство на нисковъглехидратната диета, при която консумацията на протеини и в по-малка степен на мазнини е относително щедро разрешено, е избягването на скокове в кръвната захар с последващо прекомерно отделяне на инсулин и бързо връщане на глада. Всъщност първоначалната загуба на тегло по-специално често е по-добра при тези диети, отколкото при други концепции. В дългосрочен план обаче се отчита само абсолютният енергиен дефицит. В допълнение, диетите с изключително ниско съдържание на въглехидрати често не могат да се поддържат дълго, също така, тъй като за физически и психически натоварващи дейности, глюкозата, необходима за снабдяване на мозъка, трябва да бъде получена в метаболизма на глада чрез разграждане на мускулния протеин. По-малкото мускулна маса от своя страна намалява енергийните разходи на тялото.

Формула диети
Като следваща стъпка, ако „простата“ хипокалорична диета се провали, можете да преминете към замяна на хранене с определени готови продукти или диети с формула, които като част от програмите за мултимодална терапия също могат да дадат дългосрочен успех. Дори след 5 години телесното тегло на пациентите в такива програми е средно със 7 кг под първоначалното тегло.

Упражняваща терапия

Намаляването на енергоснабдяването е стълб за намаляване на теглото, но също така е необходима съответна консумация на енергия (преобразуване на мощността) за успешна загуба на тегло. Вече постигнатите успехи могат да бъдат стабилизирани чрез редовно обучение. Освен това оплакванията от страна на опорно-двигателния апарат и лошата стойка могат да бъдат подобрени чрез целенасочена физиотерапия и гимнастика.
Спортната програма трябва да започне под експертно ръководство, в общността имате повече радост и мотивация. Наред с други неща, в клубовете се предлагат специални групи за упражнения, подходящи програми също се предлагат по инициатива и под ръководството на резидентни лекари и не на последно място могат да бъдат завършени в "Amper Vital", свързан с HELIOS Amper-Klinikum Dachau.

Цели на ЛФК
Пациентите трябва да упражняват допълнителни 30-60 минути поне три дни в седмицата. Препоръчва се увеличаване на ежедневните дейности или проследяване на сърдечно-съдови програми. В случай на значително затлъстяване, водните упражнения са най-полезни за защита на ставите. Следователно Amper Vital има собствен басейн

психотерапия

Затлъстяване и психика
Сега се приема, че мотивацията за ядене се регулира от два механизма. От една страна, повечето метаболитни процеси са калибрирани към вътрешно („ендогенно“) равновесие, вносът и износът на хранителни калории са балансирани, а апетитът се контролира чрез обратна връзка, ако е необходимо. Но ако това беше единственият механизъм, повечето хора щяха да имат нормално тегло и храната щеше да бъде свързана толкова малко с удоволствието, колкото дишането (Saper et al. 2002).

Затлъстяването - пристрастяващо заболяване?
Така че трябва да има друга система за контрол. Тази "екзостатична система" модулира мотивацията за поглъщане на храна в зависимост от вкуса и визуалните свойства на храната, но също така и чувствата, свързани с храната. Това се основава на предишен опит и очаквания за храната и контекста, в който се представя. Механизмите за сенсибилизация и кондициониране, т.е. механизмите за учене, са съществен елемент в развитието на разстройства на пристрастяването.

Ако се сравнят реакциите на затлъстелите хора с тези на зависимите пациенти, някои прилики стават очевидни. Констатации от невроендокринологични и образни изследвания подкрепят идеята, че затлъстяването може да бъде специална форма на пристрастяване. Често фазите на загуба на контрол се редуват с усилия за постигане на въздържание (диети), които обикновено водят до рецидиви в стари модели на поведение, независимо от здравословните и социалните последици. За разлика от зависимостта от наркотици обаче чувството за ситост е възможно като ограничаващ фактор.

Предишни програми за превенция и терапия, насочени единствено към здравословен начин на живот, отслабване и борба със сърдечно-съдовите рискови фактори, не успяха да отговорят на очакванията по отношение на дългосрочното намаляване на телесното тегло. Фактът, че някои аспекти на затлъстяването и пристрастяванията имат прилики, отваря нови терапевтични възможности. Постигнат е значителен напредък в развитието на ефективна психотерапия за разстройства на пристрастяването. Възможните методи за психотерапевтично лечение са подход за повишаване на мотивацията, обучение за когнитивно-поведенческо справяне, обучение за социални умения, двойка и семейна терапия, модел на усилвател, базиран в общността, и излагане на стимул.

Бариатрична хирургия

Хирургични процедури за патологично затлъстяване ("бариатрична хирургия", "метаболитна хирургия")

Стомашният балон
Стомашният балон е една от рестриктивните процедури. Той се въвежда ендоскопски чрез гастроскопия и води до по-бързо усещане за ситост чрез запълване на стомаха. Ефективността му е ограничена, но често е достатъчна, особено в случай на по-слабо изразено затлъстяване. Стомашният балон също е важен като първият метод за постигане на определено намаляване на теглото в случай на изключително наднормено тегло. Тогава оперативни мерки могат да бъдат предприети на втора стъпка с по-малък риск.

Регулируемата стомашна лента
Стомашната лента е една от рестриктивните хирургични процедури. Те имат за цел да ограничат количеството на доставената храна. От първото описание на Кузмак през 1986 г. в целия свят са имплантирани 120 000 стомашни ленти, особено в Европа. Стомашната лента е разположена около горната част на стомаха по такъв начин, че по-малка част от стомаха се свива като "горския мах", който се изпълва бързо и по този начин създава усещане за ситост. EWL е 40–60 процента, ако придружаващата хранителна и поведенческа терапия осигурява достатъчно сътрудничество. Процедурата се проваля при пациенти с висока абсорбция на енергия чрез течности. Вариантите на стомашната лента покриват горната машина със силиконова кошница, която има за цел да предотврати разширяването на горната машина и изплъзване на стомашната лента („приплъзване“).

Гастректомия на ръкава ("гастректомия на ръкава")
При образуване на стомашни ръкави, друга ограничителна процедура, част от стомаха, така наречената голяма кривина, се отстранява, така че обемът на стомаха и образуването на стомашна киселина и герелин значително се намаляват и чувството за ситост се появява по-рано. EWL е 50–70 процента през първите две години, с тенденция да се увеличава отново след две до три години (корекция на диетата или бавно разширяване на останалия стомах). В този случай може да се добави билиопанкреатично разделение по нова процедура.

Стомашният байпас
Стомашният байпас е основно рестриктивна процедура, хормоналните промени в регулацията на „глюкакон подобен пептид“ (GLP-1 и GLP-6 хормон, грелин) чрез изключване на рецепторите в дванадесетопръстника и производството на грелин в стомашното дъно насърчават загубата на тегло и също влияят върху секрецията на инсулин. Това има положителен ефект върху захарен диабет тип II и в рамките на 3 месеца повече от 80% от пациентите могат да спрат инсулиновата терапия или приема на таблетки. Възможни са дефицити на витамини и микроелементи. EWL може да бъде> 70 процента през първите 12 месеца. След години до десетилетия увеличаването на теглото не може да бъде изключено отново.