Затлъстели бременни жени и техните рискове Medical Tribune
Около една трета от жените в детеродна възраст са с наднормено тегло или затлъстяване. Следователно има все повече затлъстели бременни жени. Какви рискове са свързани с това и какво трябва да се вземе предвид по време на прегледите и консултирането беше предмет на годишната гинекологична конференция. (Medical Tribune 26/2017)
Два до четири пъти повече малформации, по-висок риск от прееклампсия, по-честа вътреутробна смърт на плода, риск от гестационен диабет и повече макрозомни плодове са само върхът на айсберга. Списъкът с рискове, които са по-високи при затлъстели бременни жени в сравнение с жени със здравословно изходно тегло, изглежда почти безкраен. „Самото наднормено тегло или затлъстяване корелира повече или по-малко линейно с всички рискове, които са възможни в нашата област“, казва д-р. Моника Рен, ръководител на пренатална медицина и ултразвукова диагностика в Университетския медицински център Вюрцбург, накратко проблемът.
Тежък товар от самото начало
Проблемите не само засягат всички фази на бременността до раждането, но и надхвърлят: Децата рискуват по-късно самите възрастни да напълнеят или да напълнеят. Това вероятно се дължи отчасти на факта, че затлъстелите майки кърмят значително по-рядко. Произходът на отделните патологии не е напълно изяснен. С повишените нива на цепнатина на устните и небцето и сърдечните дефекти се предполага, че все по-повишеното ниво на майчината кръвна захар или неоткритият диабет могат да играят роля, обяснява Рен. Дефицитът на фолиева киселина вероятно е отговорен за факта, че дефектите на нервната тръба са значително по-чести. Според Рен това може да стане от една страна чрез предубедени едностранчиви диети. От друга страна, увеличеният обем на разпределение при майките означава, че твърде малко от него достига до плода, дори ако приемът на фолиева киселина всъщност е достатъчен.
Проблеми със звука
„Фактът, че нашите възможности за ултразвук са ограничени при бременни жени с наднормено тегло или затлъстяване, не е нищо ново“, лаконично отбелязва Рен. Проблемът е в ниските нива на визуализация на прозрачността на шията и носната кост, „особено при тези пациенти, които имат повишен риск от малформации“. В допълнение, неинвазивният хромозомен анализ от майчината кръв е по-малко обещаващ: причината е по-ниската фетална фракция на безклетъчната ДНК. Допълнителни клопки възникват от объркващите: Например, нухалната прозрачност при по-късните макрозомни деца е значително по-широка. Въпреки това човек може да се задоволи и с диагностиката: „Особено в началото на бременността органи като сърцето например могат да бъдат по-добре визуализирани с трансвагинална сонография, отколкото по-късно при скрининг на малформации след 20 седмици от бременността“, обяснява опитният пренатален диагностик. Тя съветва да се „предложи поне“ диференцирана сонография през първия триместър.
Мотивирайте за упражнения?
В стратегията си за борба със затлъстяването при деца, публикувана през 2016 г., СЗО също посочва ограничаването на наддаването на тегло по време на бременност като важна мярка. Не е съвсем ясно дали интервенции като програми за упражнения и хранителни съвети за жени с наднормено тегло или затлъстяване наистина ще помогнат. Ситуацията с проучването противоречи на това. Анализ на Cochrane, публикуван през май, заключава, че няма значителна полза от интервенцията нито по отношение на диабета, нито при нараняванията при раждане. Въпреки това майките от интервенционната група показват по-висока загуба на тегло след раждането, по-малко следродилна депресия и по-рядко макрозомни деца.
Рискове за затлъстели бременни жени и техните бебета
2)
2)
В „Норвежкият опит за доставка“ само майки с нормално изходно тегло от упражнения и диета са се възползвали по отношение на нивата на инсулин. Няма разлика в теглото при раждане. В датско интервенционно проучване не може да се докажат предимства пред контролната група. Това обаче може да се дължи и на дизайна на проучването, според Рен, защото: „Не можете да отидете в спортна група двойно сляпо“.
В сравнение с група, която е анализирана допълнително в ретроспекция, която не е била включена в изследването, всички участници в изследването, включително тези в контролната група, са се представили значително по-добре по отношение на теглото при раждане и обиколката на корема на детето. „Вероятно тези, които не са били в интервенционната група, са се държали по-внимателно и са били по-наясно, че има проблем.“ За Рен е ясно: „Ако пациентите са мотивирани по съответния начин, има причина за намеса.“ По-специално бременните жени са особено мотивирани. да направят нещо за здравето си. Рен подчертава, че повдигнатият показалец не е на мястото си. Вместо това си струва да се обърнете към проблема "емпатично и без предразсъдъци".
Годишна конференция на OEGGG; Виена, юни 2017 г.