Застраховка за дългосрочни грижи в Германия
Социален кодекс (Sozialgesetzbuch), книга XI, в модифицираната му версия от 21.12.2019.
Всеки, който има частна здравна застраховка, е длъжен да сключи частна застраховка за дългосрочни грижи (Pflegeversicherung). Хората, свързани с обществено здравно осигуряване, автоматично са свързани с осигуряване за дългосрочни грижи, независимо от техния статус на служител, съзастрахован, притежател на пенсия или анюитет или доброволно осигурен. Доброволно осигурените лица по обществено здравно осигуряване имат възможност да поискат освобождаване от него, но в този случай трябва да сключат частна застраховка за дългосрочни грижи. Частните застрахователни обезщетения трябва да бъдат еквивалентни на тези от публичната система.
За да има право на обезщетения за дългосрочни грижи, съответното лице трябва да е било осигурено най-малко 2 години преди да се установи необходимостта от грижи.
Ползите от тази застраховка се предоставят в зависимост от вида на необходимата грижа и степента на зависимост.
Обезщетенията за дългосрочни грижи не се проверяват на средства.
1 - Определение
Застрахованото лице, което страда от физически, психически, психологически или увреждания, се нуждае от ежедневна помощ за период от поне 6 месеца, се счита за зависим. Определянето на състоянието на зависимост следва оценка, извършена в 6 области:
- способността да се грижиш за себе си без помощта на другите (лична хигиена, диета и т.н.),
- мобилност,
- когнитивни и комуникативни умения (способност да се оцени дадена ситуация, осъзнаване на опасността, взаимодействие с другите),
- психологическа и поведенческа нагласа (например дали кандидатът е под стрес и дали състоянието на духа му ще повлияе на успеха на предоставяните грижи),
- ежедневно управление (включително управление на времето) и социални контакти,
- способността да управляват лечението си независимо (прием на лекарства, използване на медицински помощни средства, медицински посещения и др.).
Тези фактори позволяват - чрез точкова система - да се класифицират осигурените според 5 степени на зависимост, на които съответстват 5 нива на грижи.
2 - Определяне на ползата
Обезщетенията за дългосрочни грижи зависят от категорията на зависимостта и необходимостта от осигуряване на грижи у дома или в заведение. Взети са предвид следните 2 принципа:
- превенцията и рехабилитацията (всички мерки, насочени към преодоляване или намаляване на зависимостта, както и предотвратяване на нейното влошаване) имат приоритет пред грижите;
- домашните грижи са за предпочитане пред домашните грижи.
5-те степени на зависимост варират от малки загуби на автономност и способности (1-ва степен) до радикална загуба, изискваща специфична дългосрочна грижа (степен 5).
При общественото застраховане застрахованият има избор между обезщетението в натура (грижи, предоставяни от институция, свързана с неговия осигурителен фонд), и паричните обезщетения, за които той самият се грижи да получи подходящата грижа (грижата може да бъде осигурена например от роднини). Също така е възможно да се комбинират обезщетения в пари и в натура. Задължителната частна застраховка за дългосрочни грижи гарантира обезщетения, еквивалентни на тези от публичната застраховка за дългосрочни грижи.
3 - Домашни грижи
От 2-ра степен на зависимост застрахованият има право да покрива обезщетения в натура (грижи и подкрепа). Всички зависими хора, независимо от тяхната степен на автономност, могат да се възползват от услуга за подпомагане на разходите за поддръжка на дома. Помощта, разпределена за разходи за поддръжка, възлиза на 689 евро (2-ра степен), 1 298 евро (3-та степен), 1 612 евро (4-та степен) и 1 995 евро (5-та степен) на месец (максимални суми).