Засилената конвенционална инсулинова терапия (ИКТ) - диабет-новини
Основният принцип на засилената конвенционална инсулинова терапия
Различно количество бърз инсулин се инжектира при основните хранения - в зависимост от кръвната захар и храненето. Базалният инсулин покрива основното изискване за инсулин, което е независимо от храненето.
предимство е адаптивност: лечението с инсулин се адаптира към ежедневните обстоятелства.
недостатък е по-голямото усилие - обикновено четири измервания на кръвната захар и четири до пет пъти на ден инсулин.
Засилената инсулинова терапия вече е стандартна за диабет тип 1. Тук тя очевидно постига по-добри резултати от лечението и подобрено качество на живот. Засилената инсулинова терапия представлява изгодна алтернатива на конвенционалната терапия (CT), която се провежда само в изключителни случаи при пациенти със захарен диабет тип 1.
Инсулин: ИКТ терапевтична стратегия
Бърз инсулин с основно хранене,
Отложете инсулина до нощта
„Интензивна конвенционална инсулинова терапия“ = ИКТ
стандартна терапия днес!
Предпоставка за успешни ИКТ: обучение за диабет
Предпоставката за извършване на ИКТ е пациентът да е обучен. Без обширно обучение ИКТ са обречени на провал. За обучението са на разположение структурирани, оценени програми за обучение. Курсовете за обучение се провеждат в специализираните практики по диабетология. Тези, които инжектират инсулин и не са готови да бъдат обучени, рискуват да се изложат на риск.
Нещото с единицата хляб (BE)/въглехидратната единица (KE)
За да извърши ИКТ, пациентът трябва да може да изчисли единици за хляб (BU)/въглехидратни единици (KE). 1 BU съответства на 12 g въглехидрати, а 1 CE отговаря на 10 g. Като цяло малката разлика се пренебрегва и 1 BE се приравнява на 1 KE. По-нататък използваме единицата BE, която може да бъде заменена за KE. Това се практикува в курсовете за обучение. Освен това на този уебсайт има различни маси с хляб. Препоръчително е да претеглите храната в началото, за да се научите как да използвате безопасно единиците хляб. По-късно това вече няма да е необходимо. Хлебните единици винаги са приблизителни единици, така че винаги да възникват определени грешки.
Колко инсулин се инжектира с храна?
Количеството инсулин, което се прилага с храната, се състои от количеството инсулин, което е необходимо за изядените въглехидрати, и количеството инсулин, необходимо за връщане на нивото на кръвната захар до индивидуалната целева стойност.
Освен това планираната физическа активност, съдържанието на мазнини и протеини в диетата, както и заболявания, лекарства като кортизон или хормоналния цикъл на жената оказват влияние върху инсулиновите нужди. Това трябва да се вземе предвид при изчисляване на болусната и базалната доза инсулин.
Как факторът BE/KE помага за задоволяване на нуждите от инсулин
Количеството инсулин, необходимо за BE, варира от човек на човек. Слабите хора със захарен диабет тип 1 обикновено се нуждаят от 0,5 до 1 единица (U) на единица хляб. Това е известно като „BE фактор“. BE коефициентът показва колко инсулинови единици са необходими за една BE. Започнете с нисък BE фактор, за да избегнете хипогликемия. Индивидуалният BE фактор се намира чрез бавното нарастване.
Пример: ако ядете 4 MU за закуска и имате MU фактор 0,5, имате нужда от две единици инсулин. С BE фактор 2.0, има 8 единици инсулин за 4 BE. Преди инжектирането трябва да се измери кръвната захар. Ако стойността е в целевия диапазон, се инжектира точно количеството, което е необходимо за покриване на MU. Ако стойността е доста над целевия диапазон, трябва да се добавят и няколко единици инсулин, за да се достигне целевият диапазон (корекция).
Използвайте правилото за корекция, за да изчислите правилно инсулина
За това трябва да знаете вашето индивидуално правило за корекция. Той ви казва колко mg/dl (mmol/l) една единица инсулин понижава кръвната захар. При много пациенти една единица инсулин (U) понижава кръвната захар с 30 mg/dl (1,6 mmol/l).
Пример: Ако имате целева стойност от 120 mg/dl (6,6 mmol/l) и правило за корекция от 1 U (единица) на 30 mg/dl (1 U/30 mg/dl) или 1,6 mol/l (1 U/1,6 mmol/l), с кръвна захар от 150 mg/dl (8,3 mmol/l), ще трябва да се инжектира допълнително 1 U, за да се върне към целевата стойност от 120 mg/dl (6, 6 mmol/l). Ако кръвната захар в момента е 210 mg/dl (11,6 mmol/l), ще ви трябват допълнителни 3 единици инсулин, за да се върнете до 120 mg/dl (6,6 mmol/l).
Количеството инсулин, което трябва да се приложи за хранене, се изчислява, както следва:
BE x BE фактор плюс корекция
Пример: 1,5 единици инсулин са необходими за 1 MU, т.е. коефициентът на MU е 1,5. Понастоящем кръвната захар е 180 mg/dl (10,0 mmol/l). Целевата стойност е 120 mg/dL (6,6 mmol/L). Очаква се вечерята да е 4 BE.
Коефициентът BE е 1,5, а вечерята съдържа 4 BE, така че за храненето са необходими 6 U инсулин (BE по коефициент BE, равен на 4 × 1,5 = 6). Тъй като началната стойност е 80 mg/dl (10,0 mmol/l) и следователно 60 mg/dl (3,3 mmol/l) над целевата стойност, трябва да се добави допълнителна корекция: Това е 2 U инсулин (um За да се намали кръвната захар с 30 mg/dl (1,6 mmol/l), се изисква 1 U инсулин за 60 mg/dl, т.е. 2 U). Следователно общото количество инсулин, необходимо за хранене, е 8 U.
Колко базален инсулин е необходим?
Тези със захарен диабет тип 1 се нуждаят от инсулин през целия ден. Тъй като той сам не произвежда нищо, това трябва да бъде доставено отвън. Дори и да не яде храна, той ще дерайлира без определено количество базален инсулин. Кръвната захар ще се повишава непрекъснато, докато настъпи хипергликемична кома. Следователно основното изискване за инсулин трябва да бъде покрито с базален инсулин за 24 часа, ако е възможно. Количеството базален инсулин трябва да се изчислява така, че да се постигнат нормални нива на кръвната захар дори без хранене. Необходимото количество базален инсулин варира от човек на човек. Съотношението на болус инсулин към базален инсулин е приблизително 50%
По отношение на базалния инсулин имаме на разположение различни препарати от човешки инсулин и инсулинови аналози. Най-често срещаните човешки инсулини са така наречените NPH инсулини. NPH е съкращение от неутрален протеин глог. Това се добавя към човешкия инсулин, за да се постигне забавящ ефект. Добавянето кара човешкият инсулин да се абсорбира от подкожната мастна тъкан със закъснение и по този начин по-бавно достига до кръвния поток. Продължителността на действие зависи от дозата и е между 6 и 10 часа. Следователно NPH инсулините трябва да се прилагат два до три пъти на ден, за да се осигури покритие с инсулин за 24 часа. В допълнение към NPH инсулините се използват инсулинови аналози. Молекулярната им структура се е променила по такъв начин, че те се абсорбират по-бавно от подкожната мастна тъкан. Това дава на инсулините различна продължителност на действие. Инсулин гларгин продължава повече от 24 часа. С Insulin Detemir продължителността на действие е до 20 часа, в зависимост от дозата. С Insulin Detemir забавянето се постига не само чрез по-бавното усвояване от подкожната мастна тъкан, но и чрез факта, че инсулинът е свързан с протеините в кръвта.
Кръвната захар на гладно - дивата
Най-трудното е да постигнете правилното ниво на кръвната захар на гладно. Продължителността на действие на NPH инсулините обикновено е твърде кратка. NPH инсулините имат максимален ефект след около 4 часа и след това намаляват ефективността си. Нуждата от инсулин се увеличава в сутрешните часове. Сутрин се освобождават хормони на стреса като катехоламини, кортизол и хормон на растежа. Те повишават инсулиновата резистентност. Следователно нуждите от инсулин са най-големи сутрин. През това време, за всички времена, ефективните нива на NPH инсулини са спаднали толкова далеч, че нивата на кръвната захар на гладно са твърде високи. Нуждите от инсулин сутрин са по-добре покрити с инсулинови аналози. Въпреки това, от 4:00 сутринта нататък, някои пациенти имат толкова много нива на кръвната захар, че не могат да постигнат добри нива на кръвна захар на гладно дори с инсулинови аналози. Това увеличаване на сутрешните часове се нарича „феномен на зората“. Ако има ясно изразено „явление на зората“, дори при инсулинови аналози, не може да се постигнат добри стойности на кръвната захар на гладно. Следователно изразеният „феномен на зората“ е индикация за използването на инсулинова помпа, тъй като доставката на базален инсулин може да бъде настроена различно от час на час.