Защото прочетете Употребата на натриуретични пептиди - Практическо ръководство на ESC - Извадки от

[Медицина - прочетете за вас] Асоциацията за сърдечна недостатъчност (HFA) към Европейското кардиологично общество (ESC) наскоро публикува преглед на практически съвети относно разумната употреба на натриуретични пептиди (NP), обработката на измерените стойности и информация за възможни клопки

Използване и тълкуване

Клиничен контекст: НП трябва винаги да се разглеждат в общия клиничен контекст.
Какво казват маркерите: NP са маркери за натоварването на обема или налягането върху сърцето.
Индикация: НП поддържат ранната диагностика на сърдечна недостатъчност (HI) и позволяват стратификация на риска. Те трябва да се измерват при всички пациенти със симптоми на HI (напр. Задух и/или умора), независимо дали става въпрос за влошаване на съществуващ HI или първоначална диагноза.
Ако са налице така наречените „сухи стойности“ за стабилни пациенти, тези пациенти могат да бъдат по-добре оценени във фаза на остър задух. Удвояването (или повече) на концентрациите на NP показва промяна в състоянието, напр. декомпенсация.
Диференциална диагноза за задух: Много високата диагностична точност на NP позволява диференциация между HI и други причини за диспнея. Колкото по-висока е концентрацията на NP, толкова по-голяма е вероятността за задух, свързан с HI.
Специфични гранични стойности: Ограниченията за вземане на решения за остър и хроничен HI са различни. В случай на остър HI (много високо налягане при пълнене) с остра диспнея, границата е по-висока, отколкото при хронична HI и диспнея по време на тренировка (леко повишаване на налягането на пълнене в покой) (табл. 1).
Затлъстяване: Хората с наднормено тегло показват по-ниски концентрации на NP и изискват приблизително 50% по-ниски гранични стойности.
Прогноза: При стабилни пациенти с HI, но и при такива с други сърдечни заболявания (напр. Инфаркт на миокарда, сърдечно-съдови заболявания, предсърдно мъждене, белодробна емболия), стойностите на NP имат висока прогностична точност по отношение на смъртността или свързаната с HI хоспитализация.
Ранно откриване и профилактика: Скрининг с NP за ранно откриване на съответни сърдечни заболявания (включително систолични дисфункции на лявата камера) при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори позволява да се предприемат целенасочени мерки за предотвратяване на HI.
Сравнение на маркера: BNP, NT-proBNP и MR-proANP (среднорегионален proANP) са сравними по отношение на диагностичната и прогностичната точност.
Допълнителна диагностика: NP не може да идентифицира причината за HI. Следователно причината за повишените стойности трябва винаги да бъде изяснена заедно с изображенията.
Смисленост в случай на шок: При пациенти с шок НП не могат да се използват за определяне на причината (напр. Кардиогенен срещу септичен шок), но те остават прогностично значими.
Пациенти с белодробни заболявания: Точността на NP за диагностициране на HI при съществуващи белодробни заболявания е непроменена.
Пациенти с бъбречно заболяване: Съвременните данни показват, че NP са увеличени при бъбречни заболявания по многофакторни причини. Разграждането на NP не се извършва изключително, както често се предполага, а само около 25% в бъбречно състояние. Тъй като бъбречните дисфункции корелират силно с възрастта, не е необходима корекция на диагнозата HI, когато се използват специфични за възрастта гранични стойности за NT-proBNP. Поради липса на данни, не се препоръчва определяне на NP при пациенти на диализа.
Пациенти с диастолна дисфункция: Тежестта на диастоличната дисфункция корелира с плазмената концентрация на NT-proBNP и BNP.
Пациенти с предсърдни аритмии: Докато не се докаже противното, трябва да се приеме, че тези пациенти са имали HI.
Пациенти на терапия със сакубитрил/валсартан: Изглежда, че този клас лекарства влияе върху концентрацията на тези НП, които се разграждат от неприлизин. Те включват BNP и ANP. Все още не са ясни точните механизми за това. В момента NT-proBNP е избраният биомаркер за количествено определяне на тежестта на HI при пациенти, приемащи сакубитрил/валсартан или за проследяване на успеха на терапията.
Пациенти с остра или хронична исхемия: НП независимо и точно предсказват риска от смъртност на пациенти с остър коронарен синдром, освен това те не предоставят никаква диагностична информация.

Неочаквано ниски стойности

Наднормено тегло: Специално внимание към стойностите на NP се изисква при ИТМ> 30 kg/m2. Тук трябва да се има предвид границата, която е приблизително 50% по-ниска.
Събития над лявата сърдечна клапа (напр. Митрална стеноза, митрална регургитация): В сравнение с HI с тежки симптоми, концентрациите на NP в началото могат да бъдат ниски, тъй като лявокамерният стрес все още е нисък. Ако стената на миокарда не е необичайно разтегната, NP са нормални или само леко увеличени.
Флаш белодробен оток: При пациенти със симптоми на HI, които се развиват много бързо (например в рамките на един час), концентрациите на NP могат да бъдат относително ниски.
Умора: При някои пациенти с HI умората е доминиращ симптом, докато задухът е лек или липсва. Диагностичната ефективност на NP в тази обстановка не е добре документирана в сравнение с пациенти с типични симптоми.

Допълнителни NP индикации

Пациенти с висок сърдечно-съдов риск: Определянето на НП от общопрактикуващите лекари или диабетолозите при високорискови пациенти (напр. Пациенти с високо кръвно налягане и захарен диабет) помага да се обмислят или инициират целенасочени превантивни мерки (например адаптиране на терапията с ренин-ангиотензин). Това може да предотврати или забави развитието на HI.
Предоперативна стратификация на риска при некардиологични операции: Предоперативната концентрация на NT-proBNP при некардиологични операции се оказа силен предиктор за риска от постпроцедурни усложнения (смърт, миокарден инфаркт и остър HI).

Знания за практика

Определянето на NP помага на клиницистите да оценят своите пациенти в различни клинични ситуации. Ценностите помагат

при идентифициране или изключване на сърдечно заболяване
в диференциалната диагноза, ако са възможни симптоми за HI
в прогнозата.