Защо трябва да се намалява кортизонът - ревматизъм онлайн
Винаги чувате, че трябва да се „измъкнете“ с кортизон. Защо всъщност?
Имам анкилозиращ спондилит с много пристъпи и силна болка и след това често се налага да приемам доза между 20 и 40 mg в продължение на дни (нестероидните средства не ми действат и показват само странични ефекти и не искам да приемам MTX).
Но тъй като ми се налага да приемам кортизон толкова често, сега има един вид „любов-омраза“; освобождава ме от болката, доколкото е възможно, но също така имам склонност да бъда малко отпуснат със спирането му. Може ли това да има някакви последствия? И ако да, кои?
На първо място, по въпроса за измъкването:
Кортизонът е ендогенен хормон, който се произвежда в надбъбречната кора (надбъбречната жлеза няма нищо общо с бъбреците, а е точно до него, затова се нарича така).
Производството на кортизон в надбъбречната жлеза се контролира от така наречената контролна верига. Работи по подобен начин на управление на стайната температура с термостата на отоплителна система.
Точно както термостатът постоянно измерва температурата и регулира нагряването, когато температурата падне, нивото на кортизон в кръвта постоянно се измерва в тялото.
Ако падне, се задейства сложен механизъм за управление.
За тази цел отговорният контролен център в хипоталамуса в мозъка първоначално произвежда първи контролен хормон, така нареченият CRH или CRF (CRH = кортикотропен освобождаващ хормон = хормон, който стимулира контура за контрол на производството на кортизон, CRF е друго име за същия хормон и означава освобождаване на кортикотропни фактор).
CRH или CRF действа директно на място в контролен център надолу по веригата, също в мозъка, хипофизната жлеза. Там под въздействието на CRH се образува хормонът ACTH (адренокортикотропен хормон), който от своя страна стимулира надбъбречната жлеза да произвежда кортизон.
Обикновено тялото започва да произвежда кортизон в надбъбречната кора в ранните часове на сутринта, около 4:00 ч. Сутринта, и достига пикове през деня между 6:00 ч. И 8:00 ч. Сутринта. Вечер около 18:00 ч. До 20:00 ч. Нивото на кортизон в кръвта обикновено е най-ниско.
Това е основата на препоръката за прием на кортизон в ранните сутрешни часове, тъй като това съответства на нормалния дневен ритъм на кортизон в организма.
При нормални ежедневни условия кората на надбъбречната жлеза произвежда приблизително толкова кортизол на ден, колкото приблизително 3 mg преднизолон, т.е. кортизон, произведен под лекарствена форма.
Ако сега давате кортизон като лекарство, нивото на кортизон в кръвта се увеличава. За контролния цикъл това води до ситуацията, че контролният център в мозъка е информиран, че има достатъчно кортизон в кръвта и че производството в надбъбречната жлеза не трябва да се започва.
Влиянието на прилагането на кортизоново лекарство върху собствената верига за контрол на това тяло е толкова по-голямо, колкото по-висока е дозата на кортизон, която се прилага като лекарство, и колкото по-близо е приложението на кортизон до момента във времето, когато нивото на кортизон в организма обикновено е особено ниско, т.е. вечерта.
В екстремни случаи собственото образуване на кортизон в организма е напълно потиснато от прилагането на кортизон отвън. Ако това се случи за по-дълъг период от време, надбъбречната кора бавно се отдръпва. Това се нарича с медицинския термин "атрофия", т.е. надбъбречната жлеза става по-малка, броят на клетките, които са отговорни за производството на кортизон, намалява и след дълъг период на бездействие надбъбречната кора вече не е в състояние незабавно да се възобнови и да осигури пълно производство на кортизон, при който приложението на кортизон се спира отвън.
Това е причината, поради която не трябва внезапно да се спира лечението с кортизон след по-дълго и особено след по-продължително прилагане на кортизон с по-висока доза, а по-скоро дозата трябва бавно да се стеснява, за да се "ускори" производството в надбъбречната кора или бавно да се увеличи отново да свикнат да вършат действителната си работа отново.
Собствената контролна верига на организма за производство на кортизон е особено силно потисната, ако кортизонът присъства и се измерва в кръвта отвън в такива моменти, когато нивото на кортизон в собствения ежедневен ритъм на тялото всъщност трябва да бъде много ниско.
Тогава е ясно, че контролната верига е сериозно нарушена, когато вечер се приема кортизон.
Вярно е, че сред много ревматолози е широко разпространена „мода“ да се дава малка част или дори по-голяма част от дневната доза кортизон вечер, и това с основание от гледна точка на оптималната ефективност, тъй като възпалителната активност при възпалителни ревматични заболявания се проявява през нощта е най-висока и вечерният прием на кортизон потиска това нощно възпаление най-добре. Винаги обаче трябва да се знае за увеличената честота на страничните ефекти на тази форма на приложение и да се прибягва до този ритъм на дозиране само ако по-„биологично“ приложение с приложение на кортизон в ранните сутрешни часове, по някакви причини, не е възможно или не е показано.
Също така става ясно, че контролната верига за собственото производство на кортизон в организма винаги е особено сериозно нарушена, когато има устойчиво, еднакво ниво на кортизон в кръвта. Това е случаят, когато кортизонът не се прилага като таблетка или като инжекция във вената, а като така наречената депо инжекция в мускула.
Това е причината, поради която интрамускулното приложение на кортизон днес вече не трябва да се извършва нормално и почти се счита за медицинска грешка, особено ако такива инжекции се извършват редовно.
По въпроса за кортизоновите странични ефекти:
По въпроса кои дози кортизон и кои периоди от време са свързани с повишен риск от специфични за кортизона странични ефекти, възникващи по време на терапия с кортизон и когато такива кортизонови странични ефекти са почти неизбежни, често сме писали нещо тук в rheuma-online.
Най-важните странични ефекти на кортизона са влиянието на кортизона върху метаболизма, по-специално метаболизма на захарта и мазнините и регулирането на минералния баланс, както и влиянието на кортизона върху костния метаболизъм.
Тъй като кортизонът контролира тези метаболитни процеси като ендогенен хормон, лекарственото приложение на кортизон неизбежно оказва влияние върху тези функции на тялото. Следователно всъщност не е правилно да се говори за кортизонови странични ефекти, тъй като това са предсказуеми кортизонови ефекти (които обаче надхвърлят това, което обикновено се желае в организма, когато се дава лекарствено и по този начин водят до нежелани последици).
Най-добре познатите от тези нежелани ефекти на кортизона са задържането на вода в тъканта и изплуването на тялото, наддаване на тегло и образуването на така нареченото лице на пълнолуние, както и декалцификацията на костите (остеопороза), причинена от кортизон.
Ако кортизонът бъде спрян, много от тези ефекти регресират (задържане на вода, плаващо лице, лице с пълнолуние), но някои също не (напр. Остеопороза или увреждане на костите, като колапс на гръбначни тела в резултат на остеопороза).
Особено неприятен ефект на кортизона е влиянието му върху метаболизма на захарта. Пациентите, които са склонни към това, могат да развият диабет ("индуциран от кортизон захарен диабет") при терапия с кортизон, който за щастие изчезва в повечето случаи след спиране на кортизона.
Проблемен и често сериозен е обаче гладът, който често съпътства терапията с кортизон, което при чувствителни пациенти води до значително наддаване на тегло за кратък период от време. Тъй като това е "реално" наддаване на тегло, т.е. Ако има наддаване на тегло в резултат на прекомерен прием на калории, често под формата на шоколад, бонбони, кола или други сладки и сладки напитки, това наддаване на тегло често е постоянно, дори ако спрете да приемате кортизон. Следователно стриктният контрол на доставените калории и ежедневната разходка по кантара са задължителни при терапията с кортизон.
По въпроса „кортизон и наддаване на тегло“, може накратко да се каже, че кортизонът сам по себе си не ви напълнява, но често несъзнаваното увеличаване на приема на калории, свързано с терапия с кортизон.
Намаляването на съдържанието на калций в костите, причинено от кортизон и произтичащата от това остеопороза не могат да бъдат възстановени или само частично възстановими. Затова пациентите, които приемат кортизон за по-дълъг период от време (повече от 3 седмици), трябва винаги да приемат 1000 mg калций и 1000 единици витамин D3 („костен витамин“) дневно, за да предотвратят подобни костни усложнения. Тъй като тялото не може да абсорбира повече от 250 mg калций наведнъж, дозата на калция трябва да бъде разделена на 4 единични дози през деня.
По отношение на страничните ефекти на кортизона, днес е общоизвестно, че всяко тяло реагира по различен начин на кортизон. По-специално, при много различни количества кортизон, типични за кортизона странични ефекти или дори да не се наблюдават при всеки отделен човек.
По-рано беше мнението, че съществува така наречения „праг на Кушинг“, т.е. доза кортизон, където определено би имало странични ефекти на кортизон по-горе, а от друга страна, няма да има странични ефекти на кортизон, ако дозата остане под този праг.
Днес знаем, че няма такъв общ праг на Кушинг и че всеки човек има своя собствена гранична доза кортизон, или ако искате да кажете, индивидуален праг на Кушинг, при който „добро“ и „лошо“ се разделят при терапия с кортизон позволявам.
Като много грубо ръководство, може би следното правило:
При дългосрочната терапия с кортизон нежеланите реакции зависят от така наречената „площ под кривата“, т.е. от една страна нивото на дозата кортизон и от друга страна продължителността на терапията.
В чисто практически условия можете да си го представите по този начин или дори да го нарисувате сами, като направите графика върху лист хартия и нанесете размера на дозата кортизон по оста y и времето по оста x.
Ако сега записвате дозата на кортизон на седмични интервали и свързвате точките с линия, получавате площ отдолу, която може да бъде изчислена или над която можете да оцените вероятното „критично“ количество кортизон за определен период от време.
По правило количествата кортизон от 5 mg преднизолон (напр. Декортин Н или съответния препарат) се считат за безопасни дори при продължителна терапия, т.е. лечение с кортизон за повече от няколко седмици. Ето защо терапията с кортизон с 5 mg или по-малко е известна още като „терапия с ниски дози”.
Има обаче ревматолози, които също използват по-високи дози кортизон, напр. със 7,5 mg или 10 mg на ден, все още наричана терапия с ниски дози. Наличните данни предполагат обаче, че с посочените последни дози се очакват по-сериозни нежелани реакции при голям брой пациенти с по-продължителна терапия.
Следователно ние самите сме на мнение, че терапия със 7,5 mg или 10 mg преднизолон не трябва да се нарича терапия с ниски дози. В това мнение следваме и германския „папа кортизон“ проф. Д-р. мед. Ханс Кайзер от Аугсбург.
Дали кортизонова шокова терапия или поредица от няколко кортизонови шокови терапии ще доведат до вредни последици в продължение на една година или рискът е доста нисък, вече може грубо да се прецени дали площта под кривата е по-голяма с такава шокова терапия или с няколко такива шокови терапии отколкото при продължителна терапия с 5 mg или дали оставате под нея. Ако стойностите за 5 mg са значително надвишени, може да се очаква, че такава процедура може да доведе до неблагоприятни последици в дългосрочен план.
Независимо от този въпрос за възможни кортизонови странични ефекти, все по-научно доказаните открития, че всяко активно възпалително ревматично заболяване трябва да се лекува с дългодействаща антиревматична терапия (LWAR) или модифицираща болестта терапия (DMARD терапия на заболяването модифициращи антиревматични лекарства), тъй като поне при ревматоиден артрит (хроничен полиартрит) и псориатичен артрит, но вероятно и при други заболявания като болестта на Бехтерев, може да се приеме, че само такива вещества оказват влияние върху развитието на болестта в костите и ставите и само за такива лекарства е доказано, че те значително и устойчиво подобряват прогнозата на тези заболявания.
Възпалително ревматично заболяване, което изисква повече или по-малко редовна терапия с кортизон, несъмнено може да бъде описано като активно.
Ако такова заболяване не е или все още не се лекува с модифицираща болестта терапия, трябва да започне DMARD терапия не само за спестяване на кортизон, но и от гледна точка на дългосрочен контрол на заболяването.
Ако има постоянно висока нужда от кортизон по време на продължаваща терапия с DMARD и болестта е все още активна въпреки модифициращата терапията терапия, в такъв случай трябва да се провери дали дългодействащата антиревматична терапия ("основна терапия") в настоящата форма е или е достатъчна дали трябва да се засили, напр. чрез добавяне на друго лекарство по смисъла на комбинирана терапия или чрез преминаване към друго, по-ефективно лекарство.
За щастие, със съвременните „биологични“ вещества тук се предлагат високоефективни и в същото време безопасни и добре поносими препарати, които не само революционизират краткосрочната терапия на много ревматични заболявания, но и дългосрочната прогноза.
Ключови думи: кортизон * преднизолон * декортин * контролна верига * странични ефекти * спестяване на кортизон * дългосрочна антиревматична терапия * LWAR * терапия, модифицираща болестта * DMARD * терапия за контрол на заболяването * DCARD