Дебелите хора умират по-често от коронавирус Сега изследователите знаят защо - FOCUS Online
Трябва да ходите по-често в болница и да страдате от по-тежки курсове: Хората с наднормено тегло обикновено са по-силно засегнати от Covid-19 от останалите. Сега проучванията показват защо това е така - не само физическите фактори играят роля.
Хората с наднормено тегло, които се заразяват с белодробната болест Covid-19, след като са заразени с новия коронавирус Sars-CoV-2, умират повече от средното - лекарите знаят това отдавна. Защо това е така, до голяма степен остава неясно. Сега нови проучвания показват, че тази повишена смъртност се дължи на множество възможни причини.
На първо място, така наречения мета-анализ - т.е. обобщение на няколко съответни проучвания - потвърждава връзката между затлъстяването и по-честата смърт. От данните на 399 000 пациенти авторите установяват, че пациентите с наднормено тегло Covid-19 са 113 процента по-склонни да попаднат в болница, отколкото тези с нормално тегло. Вероятността да бъдат приети в интензивно отделение се увеличава със 74 процента, а рискът от смърт с 48 процента.
Физиологични и социални фактори
Според научното списание „Science“, често много тежкият ход на заболяването се основава на редица физиологични и социални фактори. Затлъстяването засяга имунната система, насърчава хроничното възпаление и насърчава образуването на кръвни съсиреци. Всичко това може да влоши болестта на Covid 19. Освен това дебелите хора често се чувстват заклеймени и поради това по-рядко търсят медицинска помощ.
„Не разбрахме веднага какъв е основният рисков фактор затлъстяването“, обяснява пулмологът Ан Диксън от университета във Върмонт. „Едва наскоро осъзнахме опустошителните му ефекти, особено за младите хора.“ Това може да бъде „причина за особено жестоката коронарна епидемия в САЩ, където 40% от населението е с наднормено тегло“, продължи Диксън.
Освен това хората със затлъстяване често страдат от други заболявания, които независимо увеличават риска от тежко протичане на Covid-19. Те включват сърдечни и белодробни заболявания, както и диабет, но също така и „метаболитния синдром“, който е свързан с високи нива на захар и мазнини в кръвта и високо кръвно налягане.
Изследване, проведено наскоро в университета Tulane в Ню Орлиънс с 287 хоспитализирани пациенти с Covid-19, показва, че метаболитният синдром сам по себе си увеличава вероятността от интензивно лечение, изкуствена вентилация и смърт, дори без инфекция Sars-CoV-2.
Повишеният ИТМ сигнализира за повишен риск от коронавирус
В допълнение, повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) също сигнализира за повишен риск от тежки курсове на Covid-19, каза кардиологът Naveed Sattar от британския университет в Глазгоу пред Science. Връзката е линейна, така че ИТМ и рискът се увеличават в същата степен. Индексът се получава от коефициента на тегло и височина на квадрат.
Стойност над 25 се определя като наднормено тегло, от 30 нататък започва затлъстяването. В САЩ епидемиологично проучване установи, че от 17 000 пациенти с Covid-19, приети в болници, 29 процента са с наднормено тегло и 48 процента са с наднормено тегло.
Склонността им към тежко заболяване не се основава само на предишни заболявания, но има и биомеханични причини. Например, изпъкналите големи мазнини изтласкват диафрагмата нагоре и я притискат към белите дробове, което пречи на тяхното разширяване и намалява въздушния поток. В резултат на това бронхите се срутват в долните лобове на белите дробове, където пристига повече кръв за кислород, отколкото горните лобове. „Ако пристигнете с този недостатък, ситуацията бързо се влошава“, казва белодробният експерт Диксън.
В допълнение, вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел) се променя при хора с много наднормено тегло, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. „Обикновено ендотелните клетки предават на кръвта:„ Не се съсирвай “, казва хематологът Бевърли Хънт от болниците на Гай и Сейнт Томас в Лондон.
„Вярваме обаче, че вирусът променя този сигнал, тъй като атакува ендотелните клетки, които реагират чрез активиране на коагулационната система.„ Кръвта става толкова лепкава, „както никога не съм я виждал през кариерата си“, продължи Хънт . Съсиреците са сериозен проблем за болните, защото могат да блокират кръвоносните съдове в белите дробове.
Имунната система е отслабена
Освен това имунната система на затлъстелите е отслабена, тъй като мастните клетки колонизират имунни органи като далака, костния мозък и тимусната жлеза. „Губим имунната тъкан в замяна на мастна тъкан“, заявява диетологът Катрин Андерсен от университета Феърфийлд в Кънектикът, САЩ. "В резултат на това имунната система е по-малко ефективна за защита на тялото от нахлуване на микроби и по-малко реагира на ваксина."
Това не само ще направи по-малко имунни клетки, но и ще функционира по-зле. Имунологът Мелинда Бек от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил установи от проучвания с мишки в тежка категория. Например, така наречените Т-клетки в гризачите произвеждат по-малко молекули, които помагат за унищожаването на заразените с вируса телесни клетки, а някои от Т-клетките не растат в пълен размер.
Проучването предполага, че тези ефекти се проявяват и при хората.Всъщност Бек е забелязал, че хората със силно наднормено тегло са два пъти по-склонни да получат грип, отколкото хората с нормално тегло въпреки ваксинацията. "Това означава, че опитите с ваксини срещу Sars-CoV-2 трябва да включват и хора със затлъстяване, тъй като ваксината може да не работи толкова добре с тях", заключава Бек. "
Постоянно възпаление в тялото
Друго обстоятелство прави дебелите хора податливи на тежки курсове по Covid-19: мастните клетки постоянно отделят така наречените цитокини, други от тези сигнални молекули идват от защитни клетки, които разграждат мъртвите или умиращите мастни клетки. Тези вещества причиняват нискостепенно, но трайно възпаление. Това може да проправи пътя за страховитата „цитокинова буря“, която възниква в случай на прекомерна имунна реакция и е характерна за тежка болест на Covid 19.
Тези открития могат да обяснят непропорционалната смъртност от Covid-19 при някои американски популации, смята антропологът Сперо Менсън от Университета в Колорадо. „Затлъстяването е широко разпространено сред индианците и местните племена в Аляска поради бедност, лоши медицински грижи, липса на превантивни мерки като упражнения и липса на достъп до здравословна храна“, казва Менсън, който самият принадлежи към индианците от Пембина Чипева.
Стигмата се превръща в проблем
„Това е тясно свързано с всички други заболявания като диабет и сърдечно-съдови заболявания и ни прави много чувствителни към Covid-19.“ Все още има психологическите последици от епидемията за затлъстелите хора. Те могат да се колебаят да потърсят медицинска помощ и да пренебрегнат последващите грижи, защото се чувстват заклеймени и не са добре дошли в клинична обстановка, опасява се лекарят от Харвардското медицинско училище Фатима Станфорд.
Следователно изследванията в тази област са от съществено значение. „Не знаем колко хора умират в своите общности, където никога не са осиновени - нито поради расата си, нито заради теглото си, което са двете най-чести причини за стигмата в САЩ“, каза Станфорд.
И от клинична страна дебелите трудно преживяват. „За тях няма специфични терапии поради липса на данни“, оплаква се лекар Скот Кахан, който ръководи Националния център за тегло и здраве в САЩ. „Въпреки че проучванията показват, че при такива пациенти трябва да се използват по-високи дози разредители на кръвта, не е ясно как може да се коригира лечението с лекарства като ремдезивир или дексаметазон.“ Това отчасти се дължи на факта, че хората със затлъстяване са изключени от проучванията.
Като послание към хората със затлъстяване изследователите обобщават в „Science“, че трябва „да бъдат допълнителни, изключително внимателни и да избягват колкото се може повече инфекция със Sars-CoV-2“. Важно е да се спазват всички съответни мерки, като например носенето на маска. Освен това помага да се движите и да отслабнете поне малко. Това намалява ИТМ, което от своя страна непропорционално намалява риска от тежък курс на Covid-19.