Защо мнозина не пият лекарствата си
Много епилептици не приемат лекарствата си. Изследователите са разследвали кого това особено засяга.
Всеки трети възрастен с епилепсия в Германия е небрежен с антиконвулсантите си. Кои пациенти с епилепсия не приемат лекарства особено често?
FRANKFURT/ОСНОВНИ. По разбираеми причини страдащите от епилепсия трудно приемат лекарства с понякога значими странични ефекти за цял живот. От друга страна, неспазването води до по-тежки припадъци, прием в болница и по този начин до високи разходи в здравната система.
Също така, смъртността при лошо придържане към терапията е около три пъти по-висока, отколкото при добра терапия, съобщават невролозите, работещи със Стефани Голвицер от Университетската болница в Ерланген.
За да се подобри придържането, разбира се, би било добре да се знае кои пациенти се подлагат на медицинска защита и защо.
Експертите се надяват да получат представа за това от оценка на базата данни IMS Disease Analyzer, базирана на информация от над 1000 общопрактикуващи лекари и 180 невролози в Германия. Базата данни не само записва предписания за лекарства, но и демографска информация.
За период от четири години (2010-2013 г.) лекарите от Ерланген успяха да оценят записите на 31 300 възрастни пациенти с епилепсия (Neurology 2016, онлайн 1 юли).
Придържането към старите лекарства е лошо
Средно пациентите са били на 57 години, две трети са били лекувани от невролози. Около 10% са имали затруднения в ученето, 28% са страдали от депресия. По-старите антиконвулсанти - тези, които са се появили на пазара преди 1980 г. - все още са приемали 43%, докато по-новите са приемани допълнително или изключително от 72%. Три четвърти имаха поне два приема на ден, 39 процента дори три.
Най-често срещаните пациенти получават валпроат (29 процента), последван от леветирацетам (25 процента), карбамазепин (23 процента) и ламотрижин (19 процента). Рядко се предписват други антиепилептични лекарства. 95 процента от пациентите са получили генерични лекарства, 14 процента оригинални продукти.
Екипът на Голвицър се интересуваше особено от „съотношението на притежание на медикаменти“ (MPR). Той посочва колко от предписаните лекарства действително се приемат според данните на рецептата.
Ако месечна опаковка се предписва само на всеки два месеца, MPR е 50 процента. Следователно MPR е косвена мярка за спазване. При пациенти с епилепсия неспазването обикновено се определя като MPR под 80%.
Според този критерий изследователите от Erlangen успяха да класифицират 65% от пациентите с епилепсия като привърженици, със среден MPR от 81%. Както се оказа, придържането в Западна Германия е малко по-високо, отколкото в Източна (67 срещу 62 процента).
Хората с обучителни затруднения са особено често верни на терапията
По отношение на съпътстващите заболявания, тези с обучителни увреждания са най-склонни да останат верни на терапията (74%), най-ниският MPR е постигнат при пациенти с главоболие (63%), докато депресивните не са имали проблеми с придържането по-често от средните.
Най-големите разлики обаче са в лекарствата: само 56 процента от пациентите със стари антиконвулсанти се считат за привърженици според тези данни, поне 70 процента са с по-нови. Това до голяма степен може да се отдаде на лечението с валпроат - MPR е 55 процента, а с леветирацетам е 79 процента. По този начин съотношението на шансовете за придържане е 2,9 пъти по-високо при леветирацетам, отколкото при валпроат.
Като цяло пациентите остават по-верни на оригиналните препарати, отколкото на генеричните лекарства (70 срещу 64 процента). MPR също е особено лош при пациенти, които приемат три пъти на ден (57 процента) и е най-добър при пациенти с двама (68 процента).
Повечето от споменатите разлики са изключително значими (p ad
Често стари антиконвулсанти на изток
Някои от разликите могат да бъдат обяснени добре: Например, по-стари антиконвулсанти все още се предписват по-често в Източна Германия, отколкото в Западна. Невролозите на Голвицър подозират, че пациентите с когнитивни увреждания се справят по-добре, защото някой често се грижи за лекарствата.
Те могат само да предполагат защо оригиналните препарати засилват придържането. Честото превключване между генерични препарати с различни размери и цветове може да доведе до несигурност, а различните нива на активни съставки в отделните генерични лекарства също могат да насърчат гърчове или странични ефекти.
Остава обаче неясно защо лекарите предписват валпроат, който със сигурност е много ефективен, но има и странични ефекти, толкова често, когато пациентите го приемат само нередовно. От техните данни лекарите от Erlangen заключават, че поносимостта е много по-решаваща за спазването, отколкото ефективността.
Може би би си струвало да се смени терапията, ако има лошо придържане.