Защо и как да анализираме пикочния камък Урология Здраве
I. Защо ?
Камъкът е не само пречка, понякога болезнена за пикочните пътища, което оправдава спешна урологична процедура за възстановяване на тяхната проходимост. Това е преди всичко симптом на кристалогенни патологии или уринарни дисбаланси с хранителен произход, чието повторение е правило, ако причината не е била правилно идентифицирана. Поради това се препоръчва, в интерес на пациента, да се анализира камъкът или неговите фрагменти, за да се определи неговият състав и структура, единият и/или другият, сочещ към въпросната патология.
По-голямата част от камъните се дължат на лоши хранителни навици, но някои са следствие от генетични или придобити метаболитни заболявания, чиято ранна идентификация е от съществено значение, за да се избегне повторната поява на камъни, но преди всичко да се предложат бързо адаптирани терапевтични решения с цел забавяне надолу или за да се избегне появата на бъбречни, костни или сърдечно-съдови усложнения, които правят тези заболявания толкова сериозни.
Противно на получената идея, все още твърде често разпространена днес, генетичните или придобити литогенни заболявания с потенциално много тежка еволюция не се разкриват непременно в детството или юношеството или чрез карикатурна клинична картина, а напротив, често от обикновен литиазен епизод, който ще се повтори през следващите месеци или години или чието развитие по по-коварен начин няма да бъде емайлирано от нови епизоди на литиаза, а само от тиха кристализация, която постепенно унищожава нефроните на пациента и води до краен стадий на бъбречно заболяване.
Трябва също да се помни, че рентгенологичният аспект не предоставя надеждна информация за състава на изчислението: може да се направи рентгеноконтрастно изчисление на уелвелит, веделит, карбапатит или брушит, чиято етиология е много различна. Радиолуцентният камък не е задължително съставен от пикочна киселина, потенциално разтворима чрез обикновен курс на алкална диуреза, но може да се състои от натриев или амониев урат, неразтворим в алкална урина; дихидроксиаденин или ксантин, лекарства, протеини, а понякога дори и веделит или цистин (малки камъни).
И накрая, метаболитното изследване с етиологична цел може да бъде тромаво, сложно, дори скъпо и понякога неуспешно в случай на рядка генетична патология, докато анализът на зъбния камък е прост и бърз подход, включително за откриване, подозрение или, напротив, опровержение. тези патологии. В допълнение, поради естеството на кристалните видове, които го съставят, зъбният камък насочва клинициста към основните пикочни биохимични аномалии, довели до образуването му, включително когато причината за литиазата е просто хранителен дисбаланс и/или липса на диуреза. Следователно смятането е основен елемент от етиологичната диагноза на литиазни заболявания.
II. Как? "Или„ Какво ?
Преаналитични условия
Кристалните видове, които съставляват зъбния камък, са чувствителни към околната среда. Поради това се препоръчва, след като камъкът бъде извлечен от уринарното дърво, да се поддържа сухо, за да се предотврати промяна на състава му във влажна среда от вторично бактериално или гъбично замърсяване, като по този начин се намесва в интерпретацията на резултатите от последващият анализ. От друга страна, морфологията на зъбния камък, която днес е важен компонент на етиологичната интерпретация, трябва да може да бъде оценена правилно по време на микроскопското изследване. Поради това е силно препоръчително за малкия брой камъни, извлечени чрез операция, които понякога са много кървави, да се измият бързо след извличането им, за да се елиминира по-голямата част от кръвта, която може да маскира структурите.
Етапите на морфоконституционалния анализ
Оптично изследване и морфологично типизиране
Определяне на молекулярния и кристалния състав
На практика инфрачервеният анализ се основава на техниката на гранулиране, която включва 7 стъпки:
След това спектърът се интерпретира чрез сравнение с референтни спектри. Тази фаза на анализа, съществена, но деликатна, изисква специализирано обучение, тъй като софтуерът и базите данни, които понастоящем са налични на IRTF спектрофотометри, не са достатъчно надеждни.