Засегнати 10 пъти по-често от мъжете.

Остеопорозата се превърна в крилата фраза, която става все по-популярна в медиите през последните години. Възникнаха институти за измерване на костната плътност. И твърде често болките в гръбначния стълб се приравняват на остеопороза. Но ситуацията далеч не е толкова проста.

Ако се подозира остеопороза, бързата и ранна диагностика е от решаващо значение. Това е единственият начин да получите яснота относно съществуването на намалена костна плътност. От друга страна, в наши дни се предлагат редица много ефективни възможности за медикаментозна терапия, които могат да предотвратят прогресирането на заболяването и по този начин страшната поява на костни фрактури. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-лесно се стабилизира костната плътност. След като е настъпила фрактура, тя може да бъде възстановена само хирургично.

Какво е остеопороза?

Остеопорозата е скелетно заболяване, което се характеризира с ниска костна маса и нарушаване на микроархитектурата на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактури. Това е медицинското определение. Казано по-просто, това означава: костите губят твърдостта си. Безобидно падане често може да доведе до счупване на кост. Остеопорозата засяга целия скелет. Шийката на бедрената кост, гръбначния стълб и костите на предмишницата са особено изложени на риск.

Мъжете също страдат от остеопороза

12% от централноевропейците имат костна маса, която е по-ниска от нормата. Тенденцията рязко се повиши през последните години. Жените са засегнати около 10 пъти по-често от мъжете. Редуващите се жени са особено изложени на риск, тъй като загубата на защитни женски хормони причинява бърза загуба на костна маса.

По принцип нашите кости са жива тъкан, която постоянно се изгражда и разгражда. В детството и юношеството се изграждат много повече кости, отколкото се разграждат. Около 30-годишна възраст костите ни достигат максималната си костна маса и сила. След това нещата за съжаление тръгват надолу, като загубата на костна плътност от 1-2% годишно е съвсем нормална.

Колкото повече костна маса натрупате до 30-годишна възраст, толкова по-дълго можете да черпите върху нея в напреднала възраст. Спортът и упражненията, както и диета, богата на калций и витамин D, ще укрепят костите ви през целия живот.

Кой е особено изложен на риск?

Колкото повече от следните рискови фактори имате, толкова по-висок е рискът от развитие на остеопороза:

Ранното откриване е от решаващо значение

Фокусът на клиничните оплаквания на пациентите са остеопоротичните костни фрактури и острата и хронична болка, причинена от фрактурата. Много малко травма често е достатъчна, за да причини фрактура. Най-честите фрактури се случват в гръбначния стълб, шийката на бедрената кост и предмишницата. Докато фрактурите на шията на китката и бедрото почти винаги се предшестват от падане, това не е необходимо при фрактури в гръбначния стълб. Тук често се случват така наречените „микро фрактури“, които постепенно водят до деформация на гръбначните тела и произтичащата от това болка в гърба.

В допълнение към хроничната болка в гърба, следните признаци трябва да предполагат наличието на остеопороза:

Обучение на гърбав
Намаляване на височината с повече от 4 см (възможно е до 20 см)
Директен контакт на ребрата с илиачния гребен (обикновено на разстояние най-малко 2 напречни пръста)
Силна болка, когато възникнат остри вертебрални фрактури, излъчващи се в гърдите и корема

Изисква се точна диагноза

В допълнение към задълбочения физикален преглед, преглед на анамнезата и рисковите фактори, трябва да се извършват рутинни рентгенови снимки на гръдния и гръбначния стълб. Те служат за обективиране на вече настъпили фрактури или други патологични промени, като износване, неправилно подравняване или увреждане на междупрешленните дискове, които, разбира се, също предизвикват болки в гърба.

При съмнение за остеопороза измерването на костната плътност е от решаващо значение! С това изследване може да се определи точно съдържанието на костните минерали и костната маса. Понастоящем се предлагат няколко метода, при които в допълнение към метода DXA, метод на радиационна абсорбция на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост, се използва и количествена компютърна томография в областта на гръбначния стълб или на китката.

По принцип повторните измервания трябва винаги да се извършват на едно и също устройство. Това увеличава точността на резултатите по време на последващи проверки. Измерването на костната плътност е полезно за жени на възраст над 60 години и мъже на възраст от 70 години и по-рано, ако са налице рискови фактори или съпътстващи заболявания.

Обстойният анализ на кръвта и урината също е абсолютно необходим при съмнение за остеопороза. По този начин експертът може да определи скоростта на загуба на костна тъкан и в същото време да изключи редица метаболитни нарушения или други костни заболявания, които всички насърчават развитието на остеопороза. Рутинно се определят стойностите на калция, фосфора и алкалната фосфатаза, нивата на витамин D, паратиреоидния хормон, половите хормони, щитовидната жлеза, както и ремоделиращите маркери остеокалцин и пиридинолин. 24-часовата урина също се проверява за калций и протеини.

Терапевтични основи

За да се предотврати загубата на костна маса, сега има богатство от ефективни възможности за терапия.

По принцип богатата на калций диета е от решаващо значение за всички. Калцият се съдържа в големи количества в млякото и млечните продукти (кисело мляко, мътеница, сирене), въпреки че могат да се консумират и нискомаслени млечни продукти. Освен това салатите и зеленчуците (копър, броколи, бобови растения, ядки) и пълнозърнестите продукти са богати на калций. Изключително важно е обаче да се покрият нуждите от калций с млечни продукти. Те не само са най-добрите доставчици на калций по отношение на количеството, но и калцият се усвоява много по-добре от тези продукти, отколкото от растителните храни. Дневната нужда е между 800 и 1200 mg калций. Ако имате непоносимост към сладки млечни продукти (непоносимост към лактоза), трябва да преминете към кисело млечни продукти като мътеница, кефир, кисело мляко и сирене. Препоръчват се и минерални води със съдържание на калций над 150 mg на литър.

Препоръчително е също достатъчно време на чист въздух и от време на време умерено излагане на слънце на кожата, тъй като това насърчава образуването на витамин D. Витамин D, от друга страна, е изключително важен за усвояването на калция от храната в костите. В диетата витамин D се съдържа в морските риби, жълтъците, маргарина и млечните продукти.

Като цяло са препоръчителни много упражнения, общо укрепване на мускулите и гимнастика на гръбначния стълб. Редовното физическо натоварване е особено важно при младите хора за изграждането на добра максимална костна плътност. В напреднала възраст може бързо да се избегне бърза загуба на костна маса чрез упражнения. При възрастните хора упражненията за подобряване на баланса предотвратяват паданията.

Нови лекарства

Ако остеопорозата вече е явна или ако костите са счупени, се използват специфични медикаментозни лечения. Достатъчното количество перорален калций (допълнителни 500 до 1000 mg калций на ден) и витамин D3 (400 до 1000 единици на ден) е в основата на всяка лекарствена терапия за остеопороза. Лечението на явна остеопороза с калций и витамин D, подходящата диета или само упражненията не са достатъчни.

За това се предлага широк спектър от ефективни вещества:

Бисфосфонати
Понастоящем тази група лекарства е най-често използваната терапия и е показана за лечение на постменопаузална, индуцирана от глюкокортикоиди и остеопороза при мъже. Те инхибират активността на остеокластите и имат антирезорбтивно действие. В Австрия се предлагат три перорално приети препарата:

Алендронат (Fosamax®): 10 mg дневно или 70 mg веднъж седмично перорално
Ризедронат (Actonel®): 5 mg дневно или 35 mg веднъж седмично през устата
Етидронат (Didronel®): 400 mg дневно в продължение на 2 седмици, след това 11-седмична почивка

Инструкциите за прием (сутрин на гладно с много чешмяна вода 30 минути преди закуска) трябва да се спазват точно, в противен случай лекарството ще бъде неефективно. Ако имате затруднения с това, можете алтернативно да преминете към инфузии: памидронат (Pamitor®, Aredia®) се прилага на всеки три месеца като инфузия с 30 mg. Ibandronat (Bonviva® 3mg) се дава за кратко интравенозно на всяко тримесечие. Золендронат (Aclasta®, Zometa®) трябва да се инжектира интравенозно веднъж годишно, но все още не е официално одобрен за лечение на остеопороза.

Serms (Селективни модулатори на естрогенните рецептори)
Те имат естроген-агонистичен и антиресорбционен ефект върху костите, но имат естроген-антагонистичен ефект върху тъканите на млечната жлеза и ендометриума и поради това не са свързани с повишен риск от карцином в гинекологичната област. Одобрен за постменопаузална остеопороза.

Ралоксифен (Evista®): 60 mg дневно перорално

Аналози на паращитовидния хормон
Паратиреоидният хормон стимулира остеобластите и по този начин ново костно образуване. Прекъсващото приложение на PTH води не само до увеличаване на костната маса, но и до подобрена микро-архитектура на костта. Одобрен за постменопаузална остеопороза с много висок риск от фрактури или когато антирезорбтивните терапии са неефективни.

Терипаратид 1-34 PTH (Forsteo®): 20 µg подкожно дневно в продължение на максимум 18 месеца
1-84 PTH (Preotact®): 100 µg подкожно дневно в продължение на максимум 24 месеца

След такова лечение, антирезорбтивната терапия трябва да се следва поне още две години.

стронций
Стронциевият ранелат (Protelos®) насърчава образуването на нови кости и инхибира остеокластите, така че действа на две нива. 2 грама стронций ранелат перорално дневно.

Фрактурите се намаляват успешно с тази терапия. Има особено добри данни относно значително намаляване на фрактурите на шийката на бедрената кост.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
ХЗТ (естрогени като монотерапия или комбинация от естрогени и гестагени) е предназначен за инхибиране на дефицита на хормона в постменопаузата и произтичащата от това повишена костна загуба. Има положителни данни по отношение на минералната плътност на костите и риска от фрактури. Трябва да се вземе предвид повишената честота на тумори в гинекологичната област.

Следователно, прилагането на хормони за лечение на остеопороза днес се разглежда много критично. Предлагат се множество лекарствени форми като перорални препарати, кожни пластири и депа.

Комбинацията от 2 mg 17β-естрадиол с 1 mg изглежда особено ефективна
Да бъде норетистерон ацетат.

Калцитонин
Този хормон регулира нивата на калций, инхибира остеокластите и в същото време стимулира остеобластите. Ефектът върху скоростта на счупване обаче е доста малък. Калцитонинът има аналгетичен ефект и често се използва като допълнителна терапия при остри костни фрактури.

Сьомга калцитонин назален (Calcitonin Novartis® назален спрей 100 I.U.): 2 вдишвания дневно при 100 I.U.
Сьомга калцитонин sc./im. (Calcitonin Novartis® 50 и 100 IU Amp., Ucecal® 50 и 100 IU Amp.): 100 I.U. sc. или im. Всеки ден

Алтернативи на терапията с ограничено значение:

Флуор
Те стимулират остеобластите и увеличават костната маса, но за съжаление в същото време насърчават нарушена микро-архитектура на костта. Следователно тяхното влияние върху скоростта на счупване е доста ограничено.

Na monofluorophosphate (Fluocalcic®): 1 саше от 100 mg два пъти дневно
Na флуорид (Ossiplex ret.®): 1 покрита таблетка два пъти дневно по 25 mg

Производни на стероиди
Тиболон (Liviel®) е синтетичен стероид с възможен положителен ефект върху костната плътност на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост поради неговите естрогенни, прогестагенни и андрогенни ефекти. Одобрен е само за профилактика, а не за терапия на остеопороза. Консумация: 1 таблетка от 2,5 mg дневно.

Твърди се, че анаболните стероиди имат положителен ефект върху костната плътност, но данните за намаляване на фрактурите са неясни.

Нандролон деканоат (Deca-Durabolin® Amp.): 50 mg im. на всеки 3 седмици

Остеопорозата е голям проблем в нашето общество. Счупените кости правят възрастните хора все по-неподвижни и следователно също социално изолирани.

Благодарение на отличните диагностични и терапевтични възможности обаче това заболяване често може да бъде предотвратено.