Запитване Лоши стойности на бъбреците Добри хапчета; Лоши хапчета
Когато важният отделителен орган вече не се детоксикира правилно
Бъбреците с форма на боб, с големина на юмрук, лежат отляво и отдясно на лумбалната част на гръбначния стълб. Те образуват урината (урината), която след това през уретерите навлиза в пикочния мехур. Ако и двата бъбрека се провалят до голяма степен, тялото се отровява, защото вече не може да се отърве от всички вредни крайни продукти от метаболизма и често от водата. Разговаряхме с Томас Линднер за различните възможности за подпомагане на болни бъбреци или за пълно поемане на работата им.
GPSP: Ние имаме малко общо с бъбреците си, стига да работят правилно. Как става така, че тяхната функция понякога намалява?
Линднер: Има няколко причини. В западния свят почти половината от хората с хронични бъбречни заболявания страдат от диабет, т.е. те са диабетици. Втора голяма група са хората с високо кръвно налягане, което след това води до нарушения на кръвообращението. И тогава има няколко други причини като вродено бъбречно заболяване.
GPSP: Как диабетът може да увреди бъбреците?
Линднер: В силно перфузионните бъбреци кръвоносните съдове се разклоняват много фино. Водата и много вещества се изтласкват през тънките им стени. Дори тази първа важна стъпка, образуването на първична урина, е нарушена, когато тези малки съдове се сменят в резултат на диабет. Между другото, подобно е и при високото кръвно налягане: атакува и кръвоносните съдове, нарушава се притока на кръв към бъбреците и тяхната детоксикационна функция намалява. Освен това болните бъбреци сами могат да причинят високо кръвно налягане - порочен кръг.
GPSP: И каква роля играят лекарствата, увреждащи бъбреците?
Линднер: Фенацетинът преди беше голям проблем. По това време много хора страдаха от бъбречно заболяване чрез непрекъснато използване на това средство за облекчаване на болката и дори се нуждаеха от диализа. Единият говори за „бъбрека на фенацетина“. Но дори и днес бъбреците получават проблеми, ако приемате редовно други болкоуспокояващи за дълъг период от време.
Фенацетин бъбрек
Увреждащият бъбреците агент фенацетин е забранен през 1986 г.
GPSP: Но това не води до остра бъбречна недостатъчност?
Линднер: Тези лекарства са склонни да увреждат бъбреците постепенно, т.е. след няколко години. Понякога обаче болкоуспокояващите могат да причинят и остри увреждания.
GPSP: Има ли други причини за остра бъбречна недостатъчност?
Линднер: Да, тежко отравяне с кръв или шок, като инфаркт. Кръвоносната система се срива, кръвното налягане пада рязко и бъбреците, които имат постоянен силен кръвен поток, вече не получават това адекватно и временно спират своята „почистваща работа“. Понякога тогава повече не се образува урина.
GPSP: Какво можеш да направиш?
Линднер: Лекарите свързват пациента с изкуствен бъбрек. Всеки, който е имал здрави бъбреци преди острото събитие, има големи шансове да се възстанови. Но при предварително увредени бъбреци има по-голяма вероятност острата бъбречна недостатъчност да стане хронична.
GPSP: Какво тогава води пациента до нефрологична практика? Лошо функциониращите бъбреци не причиняват болка?
Линднер: По правило бъбречните пациенти се изпращат при нас от техния семеен лекар, тъй като определени лабораторни стойности са ненормални. След това изследваме по-подробно колко добре функционират бъбреците и кое лечение е възможно. Така наречените бъбречни стойности са само предупредителен сигнал (вижте карето). Така се случва, че единият с високи стойности на бъбреците може да се чувства много добре, докато другият страда ужасно, но има много по-ниски стойности. Особено по-младите лекари често искат да знаят лабораторната стойност, от която някой се нуждае от диализа. За да решим, че трябва да гледаме и да слушаме целия човек.
Анурия
Бъбреците спират да произвеждат урина.
GPSP: Какви са забележимите оплаквания?
Линднер: Бъбреците регулират водно-минералния баланс и изхвърлят водоразтворимите токсини. Ако отделителната функция е все по-ограничена, „отравяне с урина“ обикновено се случва постепенно - ние наричаме това уремия. В началото едва ли се забелязва. Често се забелязва промяна в личността: някой спи повече от обикновено, по-бавен е във всичко, често безволен и безсилен и дори небалансиран. Понякога стомахът също се бунтува срещу токсините, което води до повръщане или диария. Някои болни хора изпитват и мъчителен сърбеж.
Предупредителен сигнал "бъбречни стойности"
Причината за насочване към нефролог обикновено са високи нива на креатинин и урея в кръвта. Но и двете вещества са само предупредителни сигнали, така наречените индикатори за бъбречната функция и нивото им не показва директно степента на бъбречните оплаквания.
Това са водоразтворими отпадъчни материали, които се натрупват в кръвта, когато бъбреците са слаби (= бъбречна недостатъчност). Те са лесни за измерване, откъдето идва и индикаторната им функция. Но те не са основните вещества, които ще отровят организма, ако не се отделят адекватно.
GPSP: Докладвайте всичко това на засегнатите?
Линднер: Предпочитам да не. Някои омаловажават състоянието си. Ето защо за мен е важно да идвате на практика с роднини. Защото те отчитат много по-ясно какво се случва. Например, някой се връща в леглото веднага след закуска, често е в лошо настроение и превръща нощта в ден. Такива симптоми са важни.
GPSP: Как можете да помогнете? Например, има ли диети или лекарства?
Линднер: В миналото засегнатите са били длъжни да се хранят едностранно. Но нещо като шведската диета, която се състои почти изключително от картофи и яйца, вече не се очаква от никого. Това означава, че в тялото се произвежда само малко урея, но в резултат пациентите ядат твърде малко и отслабват. Това е много лошо за хронично болните. Препоръчвам умерени ограничения за прием на протеин. Някои също трябва да следят приема на калий, тъй като високите нива в кръвта могат да причинят опасни аритмии. Днес на бъбречните пациенти е позволено до голяма степен да ядат каквото имат апетит. Поради болест и без това ядете малко.
GPSP: А какво ще кажете за пиене?
Линднер: Разбира се, абсорбираната вода трябва отново да напусне тялото, в противен случай възниква белодробен оток - вътрешно удавяне. Тъй като бъбреците са претоварени, ние предписваме дехидратиращи лекарства. И всеки с бъбречно заболяване трябва да следи количеството, което изпива. Така че също така знайте, че супите са „напитка“ и че портокалите и аспержите се състоят предимно от вода. Всеки, който качи два килограма в рамките на два дни, трябва незабавно да отиде на лекар. Тъй като тогава отделянето на вода не работи, което също може да показва остра сърдечна недостатъчност. Не слагате мазнини толкова бързо.
Хемодиализа
Измиване на кръв
GPSP: И кога възниква въпросът дали е необходимо редовно измиване на кръвта?
Линднер: Става критично, когато останат само 10% от работата на бъбреците, защото тогава животът става много, много труден. Но пациент, приближаващ осемдесет, може да каже: Не, не искам да вися на оборудването в продължение на часове три пъти седмично. И честно, мога да го разбера. Тъй като хемодиализата, т.е. измиването на кръв, първоначално означава, че при операция се създава съдов достъп на ръката - и това не винаги успява за първи път. Освен това почти всеки ден се губи, защото сте много изтощени след четири до шест часа измиване на кръвта и обикновено спите няколко часа след това. Особено в случай на възрастни хора, трябва да се прецени съвместно как може да се постигне възможно най-доброто качество на живот. Не е задължително във всеки случай да се мие кръв.
GPSP: Как можете да помогнете на такъв бъбречен пациент без операция?
Линднер: Понякога е важно сърдечният обем да се поддържа с лекарства. Без диуретици обикновено също не работи. А хората с хронични бъбречни заболявания почти винаги страдат от анемия, тъй като бъбреците не произвеждат хормона еритропоетин (ЕРО) в достатъчни количества. Последиците са слабост, задух, депресия и други неща. EPO помага срещу това. Пациентите на диализа също го получават.
GPSP: И какво се случва, ако изберете диализа за почистване на кръвта, която филтрира токсините, някои соли и вода?
Линднер: Има два начина за прилагане на поддържаща живота терапия: измиване на кръв, което е много често в тази страна, или перитонеална диализа, вид зачервяване на коремната кухина.
GPSP: Какви са ползите от перитонеалната диализа?
Линднер: Пациентът действа по-независимо, по-малко зависи от медицинския персонал и обикновено ходи на контролни прегледи само веднъж месечно. Ако сутрин сте се изключили от устройството, можете да свършите работата си. Рядко правим перитонеална диализа, но в Мексико например се прави при 90% от пациентите. В слабо населените страни с големи разстояния до най-близкия лекар той естествено играе важна роля.
GPSP: Какви са минусите?
Линднер: С течение на времето перитонеумът се сгъстява, детоксикацията става по-малко ефективна, така че често след пет години кръвта трябва да се почиства по различен начин - или с хемодиализа, или с бъбречна трансплантация. Но дотогава процесът има много предимства.
GPSP: Не е нужно да ходите три пъти седмично в диализен център?
Линднер: Съгласен съм. Там обикновено сте свързани с машината за четири до шест часа, легнали на легло, през което тече собствената ви кръв. Това го филтрира и го връща в циркулацията на тялото в чисто състояние. Имате нужда от време, включително да стигнете до там и обратно и - както вече споменахме - често сте уморени и сънливи след това. Но много бъбречни пациенти се чувстват по-безопасни с измиване на кръв, защото имат по-чест контакт с лекар. Чудя се обаче дали ние лекарите насърчаваме и тази нужда.
GPSP: Това звучи като критика.
Линднер: Да - също самокритика.
GPSP: Как да се подготвим за диализа?
Линднер: Обсъждаме много подробности с пациентите и техните роднини, които са много ангажирани. При перитонеална диализа те се учат в клиниката, в която първо трябва да се установи достъп до коремната кухина, включително как да се свърже и разкачи устройството. А за измиване на кръв, съдов хирург трябва да свърже вена на ръката и артерия, която е добре снабдена с кръв. Това е единственият начин да „лесно“ вземете големите количества кръв, необходими за ефективно „почистване“.
Перитонеална диализа
В корема се поставя малка тръба и се фиксира в кожата. Устройство изпомпва 1½ до 2 литра воден разтвор с определени соли в коремната кухина през този маркуч и го изважда отново. В коремната кухина въведеният разтвор абсорбира токсините, а също и водата, преди да изтече отново. За повечето хора е достатъчно да бъдат свързани с устройството за пет до осем часа през нощта. Някои трябва да правят това на ръка през деня в допълнение или вместо това.
GPSP: Защо е необходимо?
Линднер: Защото просто тече от вената, както всеки знае от вземането на кръвни проби. При измиване на кръв обаче се почистват около 60 литра кръв 1 и дебитът трябва да е достатъчно голям за това.
GPSP: За мнозина възниква въпросът дали все още могат да отидат на почивка.
Линднер: Разбира се можете да. В цяла Европа има центрове за диализа. Просто трябва предварително да ги "резервирате". На по-малко или по-скъпите круизни кораби има дори диализни устройства.
GPSP: Г-н Линднер, благодаря ви много за интервюто и ясните думи.
източник
1 Тялото на възрастен съдържа около 5 литра кръв. По време на хемодиализа тя преминава през устройството няколко пъти.
Състоянието на информацията съответства на датата на публикуване на списанието.
Можете да намерите повече статии по свързани теми тук: