Запек в л; дете - P; диатрия; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

дете

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

До 5% от посещенията в кабинета на педиатъра са за запек. Определя се като забавяне или трудност при дефекация.

Нормалната честота и консистенция на изпражненията варира в зависимост от възрастта и диетата на децата; има и значителни различия от дете на дете.

Повечето (90%) от нормалните новородени отделят меконий през първите 24 часа от живота. През първата седмица от живота си бебетата преминават средно от 4 до 8 изпражнения на ден; кърмените бебета обикновено имат повече изпражнения, отколкото бебетата, хранени с шише. През първите няколко месеца от живота кърмачетата имат средно 3 изпражнения на ден, в сравнение с около 2 изпражнения на ден при бебета, хранени с шише. Преди 2-годишна възраст броят на евакуациите ще намалее леко до 1/ден.

По принцип признаците на натискане на напрежение (напр. Напрежение) при младо бебе не са синоним на запек. Детето само постепенно развива мускулите, участващи в дефекацията.

Етиология

Детският запек се класифицира на 2 основни типа:

Органичен

Органичните причини за запек включват специфични анатомични, неврологични, токсични/метаболитни или чревни патологии. Те са редки, но важни за разпознаване (Органични причини за запек при кърмачета и деца).

Органичната причина най-често е

Други органични причини, които могат да се проявят по време на неонаталния период или по-късно включват

Аноректални малформации

Функционални

Функционалният запек е затруднено преминаване на изпражненията по причини, различни от органични причини.

Децата са склонни да развиват функционален запек в продължение на 3 периода:

След въвеждането на зърнени храни и твърда храна

По време на тренировка за гърне

По време на началото на учебната година

Всяка от тези стъпки може да превърне дефекацията в неприятно преживяване.

Децата могат да избягват изхождането, защото са твърди или причиняват дискомфорт или защото не искат да прекъсват играта. За да избегнат изхождането, децата могат да свият мускулите на външния сфинктер, като изтласкат изпражненията по-високо в ректума. Ако това поведение се повтаря, ректумът се разтяга, за да се адаптира и настъпва задържане на изпражненията. Тогава желанието за дефекация се намалява и изпражненията стават твърди, причинявайки порочен цикъл с повишена болка и влошаване на запека. Понякога хлабавите изпражнения минават покрай затвореното изпражнения, причинявайки инконтиненция (енкопреза).

При по-големи деца диетата с ниско съдържание на фибри и с високо съдържание на млечни продукти може да насърчи образуването на твърди изпражнения, което води до болезнени движения на червата и анални фисури. Аналните пукнатини причиняват болка при преминаване на изпражненията, което води до порочен цикъл, подобен на забавено движение на червата, като изпражненията стават по-трудни и по-болезнени за преминаване.

Стресът, желанието за контрол и сексуалното насилие също са функционални причини, причиняващи задържане на изпражнения и запек.

Органични причини за запек при кърмачета и деца

Забавено движение на червата през първите 24-48 часа от живота

Експлозивни и болезнени изпражнения

Ненормален външен вид или позиция на ануса

Тесен анален канал, открит чрез дигитално ректално изследване

Анус продължи напред

Тежък хроничен запек с изразена деформация и болка при изхождане

Обикновено няма реакция на агресивна употреба на омекотители за изпражнения и катарзиси

Анален отвор, който не се намира в центъра на пигментираната област на перинеума

Изчисляването на API (индекс на анална позиция, индекс на анална позиция) *, показващ предна позиция, която варира в зависимост от пола:

* Индексът на аналната позиция (API, индекс на аналната позиция) се изчислява, както следва:

Момичета: разстояние от ануса до перинеума/разстояние от опашната кост до перинеума (средно нормално ± стандартно отклонение 0,45 ± 0,08)

Момчета: разстояние от ануса до скротума/разстояние от опашната кост до скротума (нормална средна стойност ± 0,54 ± 0,07 стандартни отклонения)

SD = стандартно отклонение (стандартно отклонение).

Баланса

Оценката трябва да се фокусира върху разграничаването на функционалния запек от запека по органична причина.

История

Theанамнеза за текущо заболяване при новороденото трябва да установи дали мекониумът е бил елиминиран и ако е така, в какъв срок. В случай на по-големи бебета и деца, историята трябва да отбележи началото и продължителността на запека, честотата и консистенцията на изпражненията, появата на симптоми, ако те са започнали след определено събитие, като въвеждане на определени храни или социално- психологическа причина, която може да доведе до задържане на изпражненията (напр. обучение на гърне). Свързаните симптоми включват замърсяване (инконтиненция на изпражненията), дискомфорт по време на изпражненията и кръв върху или смесена с изпражненията. Трябва да се отбележи съставът на диетата, включително количеството течности и фибри.