Запек при деца; FMC-HGE

Патофизиология на кръстопът ...

Клинична диагноза

Всички пътища водят към Рим

Нормативните определения са се следвали една след друга. Първоначално беше уточнено, че изпражненията са малко на брой (≤ 1 изпражнения на ден с майчиното мляко, ≤ 3 пъти седмично при кърмачето и ≤ 2 пъти седмично при по-голямото дете), след това с необичайна консистенция и малко на брой. Установен е консенсус около критериите Рим III [5, 6] относно следващо определение, отговарящо на поне 2 критерия за поне 8 седмици при деца под 4-годишна възраст.

запек

За период от поне 4 седмици детето трябва да има поне 2 от следните критерии:

  • 2 движения на червата или по-малко на седмица
  • Поведение на задържане или доброволно задържане
  • История на болезнени и/или много твърди изпражнения
  • Осезаемо изпражнение в ректума или при изследване на корема
  • > 1 епизод на фекална инконтиненция седмично при дете, придобило тоалетна

И при деца над 4 години

За период от поне 8 седмици детето трябва да има 2 или повече от следните критерии:

  • 3 изпражнения на седмица
  • > 1 епизод на фекална инконтиненция/седмица
  • Осезаемо изпражнение в ректума или при изследване на корема
  • Изпражненията могат да запушат тоалетната
  • Позиция за задържане или задържане по време на дефекация

Тази терминология взема предвид и обема на изпражненията, клиничния преглед, болката при дефекация и продължителността на симптомите.

Това ни позволява да си припомним догмата: всеки "остър" запек е оклузивен синдром, докато се докаже противното.

Епидемиология на ежедневната практика

1 до 8% от кърмачетата и 10 до 35% от децата имат този симптом, особено ако имат фамилна анамнеза, затлъстяване или забавяне на вътрематочния растеж [7, 8].

Внимателен клиничен преглед ...

Внимателното разпитване и соматичният преглед бързо дават възможност да се подчертаят параметрите в полза на запек с органичен произход: новородено начало, забавяне на евакуацията на меконий, нарушен растеж на теглото, жлъчно повръщане, итеративни суб-оклузивни епизоди, чести коремни кореми подуване на корема или постоянен запек, устойчив на добре управлявано лечение.

Ще бъдат премахнати и медицински диагнози (целиакия, муковисцидоза, тубулопатия и хипотиреоидизъм), позволяващи да се съсредоточи върху управлението на функционалния запек

Допълнителните прегледи често са ненужни ... но понякога от съществено значение

Не е необходим преглед за функционален запек. Налични са много тестове за изследване на запек, но трябва да ги използвате разумно. Не забравяйте обаче, че 30% от децата с целиакия са запек.

1. ASP

Налице е лоша връзка между клиничната диагноза запек и рентгенологичната находка на запек [9]. Освен това възпроизводимостта на това изследване е противоречива. [10]. Следователно няма полза при обикновена картина на запек.

2. Измерване на времето за преминаване с радиопрозрачни маркери

Те се използват много рядко на практика

3. Бариева клизма и дефекография

От друга страна, бариевата клизма може да бъде първи преглед на изчистването в случай на съмнение за органично заболяване, по-специално за болестта на Hirschsprung. След това тази първа стъпка ще бъде завършена чрез манометрия или ректална биопсия, за да се получи диагностична сигурност.