Запек при бременна Euromaterna

Въпреки че се смята запек леко разстройство По време на бременността повечето бъдещи или бивши майки знаят, че това е изключително досадно. Всъщност той представлява втората причина от стомашно-чревен произход след гадене/повръщане, за които бременните жени отиват при лекуващия лекар и понякога могат да достигнат, рядко, до усложнения като фекалом (уплътняване на фекални вещества в сигмоида) или вагинално кървене, причинено от усилието за дефекация.

Процент, 11 до 38% от бременните жени страдат от запек, най-тежкият през втория триместър на бременността. Запекът е описано или като нискочестотни столове, или с трудно отстраняване.

Има множество от причини които водят до тази ситуация по време на бременност, в зависимост от това кое подходящо лечение ще бъде започнато. Самата бременност, чрез своите анатомични и физиологични промени, е състояние, което предразполага към запек. Повишаването на нивото на прогестерон и намаляването на друг по-малко известен хормон, мотилин, или поради бременност, или добавки, препоръчани за поддържане на деликатна бременност, води до отпускане на гладките чревни мускули с увеличено време за преминаване на изпражненията. Друг ефект е да се увеличи реабсорбцията на вода от последните, поради продължителния престой в червата и тяхното „изсушаване“.

Намалената физическа активност с напредване на бременността и увеличаване на теглото на майката допринасят за появата на запек. Също така редица добавки с желязо и/или калций, препоръчани от Вашия лекар, имат този страничен ефект, в зависимост от терена на всеки пациент. По-късно матката с много увеличен обем забавя напредването на изпражненията през червата чрез директно компресиране.

От обикновен дискомфорт до прекомерни усилия за дефекация, които могат да доведат до разрушаване на пудендалния нерв със загуба на тазова мускулна подкрепа и улесняване на гениталния пролапс, запекът не трябва да се пренебрегва и изисква внимателна оценка и избор на най-подходящите средства за управление. съответният пациент да облекчи това състояние и да избегне усложнения.

Клинична оценка включва внимателна анамнеза по време на анамнезата, за да се види каква е обичайната рутина на въпросния пациент и дали има различни предразполагащи причини за настоящата бременност:

Каква е била честотата на изпражненията преди бременност (запек = по-малко от 3 изпражнения на седмица, обикновено или тяхното затруднено евакуиране)
Как се е променило това по време на бременност
Ако е имало хомео или алопатични или терапевтични мерки за начина на живот (степен на физическа активност и стрес) и диета, които са довели до облекчаване/изчезване на запек и за какъв период
Ако има свързани патологични ситуации, които предразполагат към запек (хемороиди, затлъстяване, диабет, мегаколон, раздразнително черво, храносмилателна хирургия и др.)
Ако са настъпили усложнения (фекалом, анално или вагинално кървене, анални фисури и др.)
Ако има препоръчани лечения, които имат този страничен ефект

Управлението това се прави, като се следват някои логически стъпки:

1. Идентификация и, където е възможно, избягване или замяна причинителни фактори. Промяна на дозата или формулировката фармакологични, където е подходящо (има железни форми на желязо, по-добре поносими от някои пациенти в ущърб на други). Примери на лекарства със запек: опиоиди, антихолинергици, железни добавки, калций, верапамил, антиациди със съдържание на калций или алуминий.

2. Идентифициране и управление на причините: хронична употреба на слабително, рутинно хранене, заседнал начин на живот, дехидратация, депресия, неврологични нарушения (болест на Паркинсон, инсулт), метаболитни нарушения (диабет, хиперкалциемия, хипотиреоидизъм), злокачествени заболявания, тазова дисфункция, чревна обструкция, фекален анус, фисури. Мултидисциплинарният подход често е необходим за лечението на тези пациенти.

3. окуражаващо мобилизация физически и а прием на вода подходящ за около 2л/ден, от вода, супа, мляко, плодове. Увеличаване на дневния прием на храна на фибри от пълнозърнести храни, трици, семена, ядки, ориз, боб, леща, дехидратирани или пресни плодове, зеленчуци. Внимавайте обаче с постепенното въвеждане на тези храни, ако пациентът не ги консумира често, за да открие възможни алергии или причини за подуване и метеоризъм. окуражаващо дефекация по време на усещане този импулс, защото забавената евакуация води до запек дори при липса на други причини.

4. Ако горните стратегии нямат очаквания ефект, само за кратък период от време (няколко дни) фармакологично лечение, за да се избегне дехидратация и електролитен дисбаланс. Обикновено има ограничени данни от клинични изпитвания на лаксативи при бременни жени относно безопасността при приложение, но като се вземат предвид известните данни за абсорбция на специфични лаксативи, те могат да се прилагат без проблеми по указание на лекаря.

В момента съществува 4 опции за слабително в зависимост от фармакологичния клас, към който принадлежат. Ще ги опиша накратко по реда на избора, включително някои примери за лаксативи, присъстващи на румънския пазар.

Аз. Обемен слабително - увеличаване на обема на чревното съдържимо. Това е първата възможност за лечение, с изключение на необходимостта от бързо лечение, тъй като те се нуждаят от няколко дни, за да инсталират пълния ефект. Не се използва при запек, вторичен след прилагането на опиоиди! В други ситуации те не се абсорбират и не са свързани с фетални малформации, така че се считат за безопасни при продължително приложение по време на бременност. Начало на действието: 48-72 ч. Правилната хидратация с минимум 2,5 литра течност на ден е задължителна. Не приемайте вечер, тъй като те често могат да бъдат придружени от дискомфорт в корема под формата на подуване или чревни спазми. Примери: слузни вещества, ленени семена, испагула = семена от псилиум = капсули или прах Metamucil, несмилаеми растителни влакна = пшенични трици.

II. Осмотични лаксативи - флуидизира и увеличава обема на чревното съдържимо. Те са втората възможност за лечение, със същото състояние, на достатъчен прием на течности и фибри. И те могат да дадат подуване на корема, метеоризъм. Те се считат за безопасни за краткосрочно приложение, до една седмица, тъй като предизвикват дългосрочни електролитни смущения. Примери: лактулоза, предпочитаният агент, с начало на действие в рамките на 24-72h = Duphalac сироп или таблетки; сорбитол, със същите характеристики като лактулозата, просто или в комбинация с естествени съставки (сироп Al Tzirut); макрогол = полиетилен гликол = Forlax, сашета Fortrans, използвани само от време на време и по указание на лекаря; солеви лаксативи = ректална клизма = Microlax, безопасен за приложение по време на бременност и кърмене, начало на действие за 2-30 минути; ректални супозитории с глицерол за евакуация на ректалното съдържание, действие за 5-30 минути, може да доведе до ректит при честа употреба.

III. Омекотяващи и смазващи лаксативи - третият вариант, също заедно с приема на течности и фибри, безопасен за прилагане, но по-малко ефективен самостоятелно (монотерапия). Показан за пациенти, чиито усилия за дефекация трябва да се избягват (хемороиди, анални фисури). Начало след 24-72 ч. Примери: натриев докузат = перорален синтолакс или кликсит, ректално натрупване - безопасно за прилагане, но може да доведе до хипомагнезиемия при новороденото или хипокалиемия при майката; парафиново масло - да не се приема преди лягане в хоризонтално положение поради риск от аспирация в белите дробове и не в дългосрочен план, тъй като влияе върху усвояването на мастноразтворимите лекарства, витамини и храни.

IV. Свържете се с лаксативи или дразнители - последният вариант, при тежък запек, който не отстъпва на всички други варианти, или при запек, причинен от опиоиди. Въпреки че те са част от категория А на безопасни лекарства по време на бременност за плода, те трябва да се използват само от време на време и могат да причинят преждевременно раждане, особено при жени с такава история. Те са противопоказани при запушване на червата, остра коремна патология, раздразнително черво. Той осигурява течност и фибри и се прилага през нощта. Примери: рициново масло, червена боровинка, алое, сена, ревент - началото на действието за 6-12 часа; бисакодил = Dulcolax dragees, също започващи след 12 часа или след един час, ако се прилага като супозитория.

Като затваряне В заключение, запекът е често срещан при бременност, до 1: 3 пациенти с такова неприятно преживяване, но това е незначително разстройство с множество терапевтични подходи.

Важно е да обсъдите този проблем открито с Вашия лекар или анестезиолог, а не да практикувате лечението „на ухо“, на принципа, че това лекарство е действало за Вас или Вашия съсед при предишна бременност. Всеки пациент или бременност е уникален по свой начин и може или не може да бъде подходящ за едно и също лечение!

Нашата задача като лекари е да улесним пътуването ви като майки и да тръгнем с приятни спомени от Евроматерна!