Запек - какво може да се постигне с хранене • общопрактикуващ лекар онлайн
Пациентите с хроничен запек или запек се чувстват значително ограничени в качеството си на живот. За да създаде основа за лечение, семейният лекар трябва първо да определи факторите за начина на живот и вида на диетата. От това може да възникне първи стълб на лечение, за да се предотврати хронифицирането на симптомите или неправилната употреба на лаксативи.
От хранителна гледна точка причините за запека са грешки в ежедневния избор на храна, особено когато става въпрос за фибри. Но консумацията на кисело млечни продукти обикновено е в дефицит [5]. Често споменаваната липса на упражнения като основна причина за запек не може да бъде обоснована с данни от проучването [15].
Какво е нормално?
Нормалното чревно преминаване на храната е 50-80 часа (желано: 24-36 часа). По-нататъшният транспорт на храната в червата се осъществява чрез ритмичната перисталтика, която u. а. също зависи от налягането на пълнене на червата. Автономната нервна система поема регулацията на тази подвижност.
Нормалното количество изпражнения при западна диета е около 100 - 500 g на ден средно. Съдържанието на вода в изпражненията е около 75%. По дефиниция „нормалната“ честота на изпражненията е между три пъти на ден и три пъти седмично (Таблица 1). Видът на ежедневната диета определя количеството на изпражненията. Липсата на пълнители и пълнители - особено от зърно, зеленчуци и плодове - води до намаляване на количеството на изпражненията, но също така и до промяна в бактериалната чревна флора, промени в налягането и метаболитните условия в целия стомашно-чревен тракт и в резултат на това до по-дълго време за транспортиране.
Хранителният протокол като първа мярка
Медицински, основното заболяване, което води до запек, трябва да бъде диагностицирано и, ако е необходимо, да се лекува с лекарства (Таблица 1). В противен случай всички препоръки за по-добра дефекация не могат да бъдат приложени.
По принцип първата разумна мярка преди всяка друга инвазивна диагноза е да се провери ежедневната диета. Трябва да се проверят условията и интервенциите, изброени на фиг. 1. За тази цел трябва да се изготви диета и протокол за симптомите в продължение на седем дни.
Баланс на течностите
Пациентите, страдащи от запек, не пият по-малко от здравите хора! В много проучвания няма разлика в приема на течности. Само прием на течности под 0,5 литра има втвърдяващ ефект върху изпражненията. Като цяло обаче проучванията за стойността на приема на течности по отношение на консистенцията и честотата на изпражненията са противоречиви [7, 14]. Това, което много пациенти не знаят: Млякото не е част от течността в питейния баланс. Газираните напитки могат да увеличат дразненето на изпражненията при някои пациенти, докато при други усещането за газове и болка може да се увеличи значително. Това изисква точна оценка на хранителния протокол, за да може да се препоръчат подходящи напитки индивидуално за пациента.
Повечето пациенти с намалена честота на изпражненията или втвърдени изпражнения знаят или подозират необходимостта да променят диетата си към смесена диета с балансирана диета: В зависимост от хранителните предпочитания се препоръчват между 1,5 и 2,0 литра течности през целия ден [4, 5, 6]. Липсата на жажда, честото посещение на тоалетната и „няма време” са разрушителни фактори, които пречат на този ефективен хранителен инструмент. С баланса на поведението при пиене и индикацията за разумни напитки обаче се полага крайъгълният камък на хранителната терапия при запек. Тъй като често се налага да се използват лекарства, чийто ефект изисква регулиран прием на течности.
Значение на фибрите
Ефектите на пълнене и набъбване са напълно различни в зависимост от тяхната разтворимост във вода (вж. Фиг. 2). Затова не е чудно, че някои проучвания по въпроса за запека също предоставят непоследователни данни по отношение на стойността на количеството фибри [1].
Неразтворими във вода фибри (Пшенични трици, пълнозърнести продукти) увеличават масата на изпражненията, без да увеличават неговата смазочност. Ако пациентът вече е консумирал достатъчно течност и съществуващата по-рано колона на изпражненията във възходящото дебело черво е била отстранена чрез евакуационни мерки, тези храни могат да осигурят ценна подкрепа за евакуация. В противен случай приложението води до увеличаване на симптомите и по никакъв начин не носи облекчение. Напротив. Особено при пациенти с ректоцеле или дивертикулоза, където z. Б. стенози също трябва да се очакват, прилагането на неразтворими във вода фибри трябва да се извършва само внимателно [2, 14].
Водоразтворими фибри (Зеленчуците, някои видове плодове, пектин, псилиум), от друга страна, служат повече като пълнители, отколкото пълнители. Също така е по-вероятно да преминат през тесни бримки на червата и най-вече да направят изпражненията хлъзгави. Поради тяхната частична усвояемост те служат и като пребиотик, което обикновено е добре за чревния климат на запек. В зависимост от микрофлората може да има повишено образуване на газове, но z. Б. може ефективно да се противодейства от кисело млечни продукти [3].
Пациентите със запек се възползват от редовно хранене с подходящо - доста високо съдържание на фибри (
30 g и повече/на ден). Приемът на фибри може да бъде ефективно увеличен с няколко мерки: 2 - 3 порции зеленчуци и 1 - 2 порции плодове са в основата. С маслодайни семена, ядки и различни фино смлени пълнозърнести сортове (хляб, чипс) може да се предложи и напълно достатъчно количество на чувствителния стомах.
Кисело-млечни продукти
Кварк, кисело мляко и ферментирали кисело млечни продукти не трябва да липсват във всеки дневен план за запек. Ситуацията с данни относно пробиотиците също е обнадеждаваща [8, 9, 10]. Степента, до която изолираното приложение на пробиотик има смисъл или дали редовната консумация на кисело млечни продукти не е достатъчна, трябва да се решава индивидуално. Във всеки случай консистенцията на изпражненията и честотата на изпражненията при запечен пациент се възползват от промяната в биомасата в дебелото черво от редовната консумация на тези продукти. Междувременно са публикувани редица рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, които показват ускорено транзитно време на стомашно-чревния тракт чрез прилагането на специални пробиотични храни. По-специално, щамовете L. casei Shirota, B. animalis DN-173030 и E. coli Nissle 1917 се оказаха ефективна терапевтична хранителна намеса.
Обучение за движение на червата
С движението на червата или обучението в тоалетната целта е да се определи оптималното време за изпразване. Обучението в тоалетната изисква време и „ново усещане“ за собственото ви тяло и за изпразването му. Едновременното сътрудничество с физиотерапевт има смисъл. Тук z. Б. специфични мускулни групи могат да бъдат адресирани чрез обучение на тазовото дъно. Освен това тук могат да бъдат обсъдени мерки като „не натискайте“ и някои дихателни техники по време на дефекация.
Заключение
Пациентите със запек могат да получат възможност чрез хранителна терапия за предотвратяване на запек или да се научат да предприемат ефективни мерки за отстраняване на ситуацията.
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) страници 40-42