Запек и лаксативи - лечение на запек
Запекът - особено хроничният запек - може да бъде сериозен проблем, като самолечението, особено с лаксативи, е правило.
Хроничният запек - запек - и терапията му с лаксативи са сложно поле. Медицинската гледна точка и самооценката на пациента често са много различни, като самодиагностиката и самолечението са много често срещани.
Лекарите и пациентите, но също и консултации на фармацевти, обикновено имат различни гледни точки. Различните нива на знания, предразсъдъци и дезинформация относно причините, ефектите и терапиите не са необичайни. В интердисциплинарен експертен панел състоянието на техниката относно запека (епидемиология, патофизиология, диагностицируемост на различните форми) и неговата терапия (класификация, химия, начин на действие и токсикологични аспекти на лаксативите, нелекарствени терапии), както и значението на много цитираните Обобщено лаксативното злоупотреба.
Запекът е един от най-често срещаните гастроентерологични проблеми. Прибл. 12% от възрастното население страда от рядко изхождане, твърди изпражнения, голямо напрежение по време на дефекация и/или чувство за непълна евакуация. Медицинските критерии за дефиниция на хроничен запек са изпълнени, ако поне два от тези симптоми продължават поне три месеца. Разпространението на запека е 2-3 пъти по-високо при жените, отколкото при мъжете. Той се увеличава значително с възрастта и при двата пола.
Справянето със запека днес до голяма степен се определя от самодиагностика и самолечение. Следователно фармацевтът има отговорна и важна роля в консултирането и обучението на пациента, в признаването на границите на самолечението и в признаването на злоупотребата. Непрекъснато намаляващите продажби на лаксативи през последните 20 години - въпреки увеличаването на дела на възрастното население - предполагат, че лаксативите се използват по-съзнателно.
Форми на запек
Патофизиологично запекът може да бъде разделен на трите форми на екологичен, аноректален и идиопатичен запек.
Екологичният запек (бавен транзитен запек) се основава на нарушен баланс между пропулсивни контракции и не-импулсивни смесени движения и произтичащия от това бавен транзит на чревното съдържимо през цялото дебело черво или части от дебелото черво. Причините могат да бъдат нарушения на инервацията (невропатии в интрамуралните нервни плексуси, неврологични заболявания), странични ефекти на лекарства (напр. Опиати, антихолинергици, калциеви антагонисти, антиациди), промени в мускулите и съединителната тъкан (напр. В напреднала възраст), хормонални влияния (напр. Бременност, хипотиреоидизъм) и евентуално диетични проблеми, напр. диета с ниско съдържание на фибри.
Аноректалният запек (дефектни нарушения) може да се основава на структурни промени (ректоцеле, пролапс, анална стеноза, вродено удебеляване на вътрешния анален сфинктер) или на функционални проблеми (нарушена аноректална моторика, намалена ректална чувствителност, нарушена координация на сфинктера). Трудно е да се прецени каква е причината и какво е последицата. Много пациенти също имат смесени форми на екологичен и аноректален запек.
Идиопатичният запек е относително често срещан и включва всички случаи, при които не може да бъде диагностициран патофизиологичен фон. Диагнозата на видовете запек е възможна в специализирани центрове въз основа на клинични симптоми и допълнителни изследвания като измерване на времето за преминаване, проктоскопия и манометрия на сфинктера.
Най-разпространените перорални лаксативи са разделени на три класа според принципа им на действие - диетични фибри, лаксативи и вещества, които влияят върху подвижността и секрецията.
Фибри
Фибри са сложни високомолекулни смеси. В зависимост от състава и съотношението на разтворимите или неразтворимите компоненти, те свързват повече или по-малко вода, т.е. набъбват или влияят на транспортната скорост поради механичния стимул на неразтворимите частици. Повечето от използваните с медицинска цел диетични фибри са до голяма степен разтворими (> 80%: люспа от испагула, метил целулоза) или практически неразтворими (> 90%: пшенични трици).
Добре балансираната диета, богата на фибри, от друга страна, съдържа смес от около две трети от неразтворими фибри и една трета от по-разтворими. Такова съотношение се открива в терапевтичните диетични фибри, базирани на семена от Plantago ovata. Ефектът върху теглото на изпражненията до голяма степен се определя не от способността за подуване, а от степента на липса на разградимост от бактериите на дебелото черво. Лесно разградимите фибри имат малък или никакъв ефект върху теглото и консистенцията на изпражненията.
Осмотични лаксативи
Осмотични лаксативи включват трудно абсорбиращи се соли (Epsom сол, глауберова сол), захар или захарни алкохоли (напр. лактулоза, лактитол). Те осмотично задържат водата в червата и по този начин водят до омекотяване на изпражненията. Захарите или захарните алкохоли обаче се делят много бързо в дебелото черво от чревните бактерии на мастни киселини с къса верига (оцетна киселина, пропионова киселина, маслена киселина и млечна киселина), които лесно се абсорбират и по този начин също така отстраняват много вода от червата по осмотични причини, т.е.имат антилаксативен ефект.
Следователно слабителният ефект на лактулозата става ефективен само когато метаболитният капацитет на бактериалната флора е надвишен и неразградената лактулоза се екскретира. Газовете, образувани по време на ферментативното разграждане, са отговорни за страничните ефекти (метеоризъм). Метаболитите, освободени от разцепването, се използват от бактериите за растеж.
Това води до така наречената адаптация, т.е. При хронично приложение на лактулоза, храносмилателните бактерии растат преференциално и способността за разграждане на лактулозата се увеличава, което води до намаляване на слабителния ефект. Ако транзитът на дебелото черво е бавен, бактериалното разграждане на лактулозата също има повече време, което допълнително намалява неговата ефективност.
Синтетичният полимер PEG 3350 (Macrogol) е само умерено ефективен осмотично поради високото си молекулярно тегло, но задържането на вода се увеличава с определен водосвързващ капацитет и не се разгражда от флората на дебелото черво.
Вещества, влияещи на подвижността и секрецията
Вещества, влияещи на подвижността и секрецията са билковите антраноидни лаксативи (сена, алое, каскара, франгула, рев) и синтетичните триарилметанови производни (бисакодил, натриев пикосулфат, фенолфталеин).
Сена е най-добре проученият лаксатив. Активните съставки са сенозидите (β-гликозидно свързани изомерни диантрони). Те не се абсорбират и само се разделят на фармакологично активни метаболити в дебелото черво от чревните бактерии, които инхибират не-пропулсивните контракции и усилват пропулсивните контракции, така че има ускорен транзит и намаляване на реабсорбцията на вода.
Бисакодилът също има пряк ефект, влияещ върху подвижността, но ефектът на секретагога изглежда е по-изразен от този на сенозидите.
Действието на натриевия пикосулфат се основава на същия активен метаболит като бисакодила. В случай на натриев пикосулфат обаче това се случва само с помощта на бактериални ензими в дебелото черво, докато при бисакодила е достатъчно хидролитично разцепване, което вече може да влезе в сила в лумена на тънките черва. Следователно бисакодилът предизвиква по-бърз транзит и секреция на течности в тънките черва, при условие че се освобождава от галеновата си форма в тънките черва.
Безопасността на лаксативите, особено за дългосрочна употреба, е много обсъждана. Много лаксативи са на пазара от много дълго време и токсикологичните проучвания в съответствие с настоящите изисквания за одобрение не са налични или са налични само не напълно за повечето от тях. Изключение правят сената и нейните активни съставки и макрогол.
Лаксативи, запек: лечение на запек
Основните мерки при лечението на запек включват обучение за диапазона на физиологичната честота на изпражненията и премахване на страха от автоинтоксикация. Лаксативите не се използват за отслабване, за "пречистване" или за общо благосъстояние. Това са лекарства, които трябва да се използват само специално и, ако е възможно, временно.
Най-често срещаният съвет при запек са общи мерки като Редовни тоалетни сесии, повече физическа активност, повече пиене, преминаване към диета с високо съдържание на фибри, избягване на запек храни. Ефективността на тези мерки е ограничена или не е доказана в проучвания.
Въпреки че е известно, че потискането на желанието за дефекация, ниският прием на течности и затварянето в леглото са рискови фактори за запек, увеличаването на приема на течности и повишената физическа активност едва ли помагат да се обърне съществуващия запек. Те са по-полезни за профилактика на запек и като съпътстващи мерки.
Диета с ниско съдържание на фибри
Диетата с ниско съдържание на фибри е друг предразполагащ фактор за запек. Повишеният прием на фибри обикновено увеличава теглото на изпражненията и честотата на изпражненията, но ефектът е по-голям при здрави хора, отколкото при запек и обикновено е недостатъчен при тежки запеци.
При пациенти с "тежък бавен транзит" тестът за фибри и липсата на отговор на фибротерапията е диагностичен инструмент. Само терапията с диетични фибри обаче е обещаваща в много случаи на лек хроничен запек. Успехът не трябва да се очаква веднага, а само след няколко дни.
Причинна терапия при запек
Причинно-следствена терапия на запек е възможна чрез прекратяване на лечението с нежелани реакции при запек. Рискът от медикаментозен запек е налице особено при гериатрични пациенти с мултиморбидност и мултимедия, но прекратяването не винаги е възможно. Тази група хора е допълнително предразположена от обездвижване и ограничен прием на храна.
Ако има нарушение на дефекацията, свързано с координацията на сфинктера, обучението за биологична обратна връзка е полезно в много случаи.
Психичните фактори могат да бъдат отчасти отговорни за нарушеното поведение на изпражненията (прекомерно поведение на континенция, задържане на изпражнения, за да спечелите повече внимание и внимание, соматична реакция на сериозни емоционални събития). В отделни случаи психотерапевтичното лечение може да бъде полезно.
В изключителни случаи при пациенти с труден, бавен транзит може да са необходими хирургични мерки (напр. Резекция на дебелото черво), но те рядко носят желания успех.
Лаксативи най-доброто решение
В повечето случаи на запек лаксативите са най-доброто решение. Изборът се основава на тежестта на запека, възможните нежелани реакции и спазването от страна на пациента. Първият опит с добавки с чисти фибри обикновено е оправдан. Ако това няма достатъчен ефект, подходящи са комбинации от стимулант с фибри или осмотични лаксативи.
Трябва да се избягва ежедневното прилагане на лаксативи, тъй като след задълбочено изхождане така или иначе не се очаква следващото изхождане на следващия ден. При хронично лечение трябва да се планират опити за елиминиране, за да се провери дали запекът продължава.
Липсата на лечение на запек може да доведе до усложнения, напр. Въздействие на изпражненията с преливна инконтиненция, слягане на тазовото дъно и увреждане на пуденуса от силно натискане и анална цепнатина. В редки случаи илеусът може да се прояви. Следователно запекът не трябва да се пренебрегва.
Безопасност на лаксативи при запек
Задействан от експериментални открития върху животни за канцерогенните ефекти на Danthron, лесно абсорбиращ се синтетичен антрахинон и фенолфталеин, Danthron е изтеглен от пазара в целия свят през 1987 г. и фенолфталеин през 1997 г. в САЩ и други страни. Острото приложение на сенносиди, бисакодил или натриев пикосулфат в много високи орални дози (> 2,0 g/kg) на мишки и плъхове е токсично.
По отношение на постнаталното развитие, генотоксичността и канцерогенния риск, наличните данни не разкриват никакъв риск.
Възможна връзка между запек/лаксативи и рак на дебелото черво е изследвана в няколко епидемиологични проучвания. Хипотетично, хроничният запек, дължащ се на бавен транзит, представлява риск поради по-дългото време на задържане на канцерогенни вещества в съдържанието на дебелото черво.В епидемиологичните проучвания са установени леко повишени рискове както за запек, така и за използване на лаксативи. Ако обаче някои от основните фактори на диетата са коригирани, те обикновено изчезват отново.
Диетичните фактори (особено храни с високо съдържание на мазнини, богати на мазнини и ниско съдържание на фибри) представляват около 50% от общия риск от развитие на рак на дебелото черво.Подгрупен анализ за различни класове лаксативи не показва специфичен риск. Освен това в няколко ретроспективни и проспективни клинични проучвания не е установена връзка между рака на дебелото черво и употребата на слабително.
За разлика от други лекарства, злоупотребата с лаксативи може лесно да бъде идентифицирана от получената диария. Злоупотребата с лаксативи - злоупотреба с лаксативи - често се среща при по-млади жени, които погрешно гледат на лаксатива като средство за отслабване или при хора с психологически проблеми и хранителни разстройства, които се проявяват като анорексия или нервна булимия.
В обобщение, какво трябва да знаете за запек, запек и лаксативи
Запекът, запекът, е често срещан проблем, който е сериозен за пациента. Индивидуалната причина често е твърде малко известна. Пациентът трябва да бъде информиран за физиологичния и индивидуалния обхват на чревните навици. По този начин може да се избегне непреднамерена злоупотреба с лаксативи при запек.
От страна на лекарите и фармацевтите понякога има нужда от информация за различните причини за запек, диагностицируемостта на различните форми и тяхната специфична терапия.
Тъй като запекът е област на самодиагностика и самолечение, фармацевтът има изключително отговорна роля в съветването, образованието, идентифицирането на рисковете и границите на самолечението.
Ако причините за запека са известни и те могат да бъдат елиминирани, това е подходящата терапия. Ако това не е възможно, в допълнение към няколко специфични метода на лечение, като цяло е подходяща медикаментозна терапия за запек с лаксативи.
Това трябва да отговаря на тежестта на запека. Ако лаксативи се дозират така, че изпражненията с физиологични, т.е. екскретира се в мека нетечна консистенция, няма риск от нефизиологична загуба на течности и електролити или увреждане на червата. Вероятно дори при хронично лечение.
Галеновите форми с възможност за фина настройка на дозата - като гранули и капки - предотвратяват индивидуалното предозиране, както е възможно при фиксирани дози. Когато се използват рационално и в съответствие с показанията, лаксативите са безопасни лекарства за лечение на запек или запек. Необходимостта от терапията обаче трябва да се проверява отново и отново и да се вземат подкрепящи мерки в смисъл на здравословен начин на живот.
Анам Башир; Omeed Sizar. Лаксативи. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 8 октомври 2019 г.