Запазване на зъбите и профилактика на хранителни разстройства - само проблем на пубертета; Подробности за AMP
Хранителните разстройства са едно от най-често срещаните хронични заболявания при подрастващите жени и освен психологически и соматични симптоми водят и до зъбни проблеми, ефектите от които може да изискват дентална помощ или лечение след пубертета. В контекста на тази статия, въз основа на кратко описание на най-често срещаните хранителни разстройства, са описани ефектите върху веществото на твърдия зъб и са обяснени мерките за профилактика и лечение на дефекти на твърдите вещества на зъбите.
Определение и епидемиология на хранителните разстройства
Anorexia nervosa (анорексия) се характеризира с ниско телесно тегло, което се причинява главно от глад или отказ от ядене и евентуално и от прекомерна физическа активност и се основава на нарушение на образа на тялото и силен страх от наддаване на тегло. Телесното тегло е най-малко 15% под нормата или индексът на телесна маса (ИТМ) е под 17,5 kg/m².
Bulimia nervosa (пристрастяване към ядене и повръщане) се характеризира с често преяждане, при което за кратко време се изяждат големи количества храна. За да противодействат на приема на калории и да не наддават на тегло, засегнатите често повръщат или използват други мерки за намаляване на теглото, напр. Б. Лаксативно или диуретично злоупотреба, ограничителна диета. Засегнатите обикновено са с нормално тегло; Клиничната картина на нервната анорексия често се проявява в миналото.
Разстройството на преяждането (разстройство на преяждането) има повтарящи се епизоди на преяждане, при които се консумират големи количества за кратък период от време, без да се вземат регулаторни контрамерки. Преяждането се основава на загуба на контрол, така че големи количества храна се консумират, без да се чувствате гладни и докато се появи неприятно чувство на ситост. Често пъти хората не ядат храна в компания заради чувството на срам.
Разпространението на нервната анорексия при момичета и млади жени е 0,6–1%; те са около дванадесет пъти по-склонни да бъдат засегнати от момчетата и младите мъже. Преобладаването на булимия нерва се оценява на малко по-високо (1-2%). Типичната възраст в началото на заболяването е пубертета, въпреки че заболяването обикновено се проявява по-рано при пациенти с анорексия (около 14-16 години), отколкото при пациенти с булимия (около 17-18 години). Разстройството на преяждането е най-често срещаното разстройство на храненето сред населението и засегнатите пациенти обикновено са значително по-възрастни. Освен това пристрастяването към храна засяга почти еднакво често и пациенти от мъжки и женски пол [1].
Увреждане на структурата на зъбите при хранителни разстройства
Като цяло може да се наблюдава повишено разпространение на зъбни ерозии при пациенти с хранителни разстройства. Зъбните ерозии се причиняват от редовен екзогенен (предимно хранителен) или ендогенен прием на киселина (стомашна киселина), при което процесът се модифицира от различни биологични (напр. Сухота в устата) или зависими от поведението фактори (напр. Честота на контакт с киселина). В зависимост от причината за ерозията (екзогенна или ендогенна) има разлики в степента и местоположението на ерозиите [2].
Пациентите с булимия нервоза са особено често засегнати поради самоиндуцирано повръщане (фиг. 1 и 2), а броят на ерозиралите зъби корелира с продължителността на заболяването [3]. Най-силно засегнатите повърхности на зъбите са небните повърхности на горните предни зъби, но могат да бъдат засегнати и всички останали зъби [4]. Поради обикновено ниската стойност на рН на киселото стомашно съдържимо, ерозиите, предизвикани от повръщане, прогресират много бързо, така че редът на зъбите се съкращава (фиг. 2). В допълнение, повръщането също кара храносмилателните ензими да навлязат в устната кухина, което може да разгради органичната матрица на дентина, така че лезията да продължи да напредва. Въпреки това не всички пациенти с булимия също имат ерозии. В наскоро публикувано проучване беше показано, че ензимната активност в слюнката може да варира значително при пациенти с булимия, което също може да обясни защо не всички пациенти са засегнати или са еднакво засегнати [5].
В резултат на променените схеми на хранене, зъбните ерозии могат да се наблюдават и при пациенти с анорекция, когато се консумират храни и напитки, които са потенциално ерозивни, за да се ограничат калориите (например плодове, зеленчуци, плодови сокове, "леки" напитки). Въпреки това, пациентите с анорексия или булимия нервоза обикновено нямат повишено разпространение на кариес. За разлика от това, разпространението на кариес и рискът от кариес могат да бъдат увеличени при пациенти с наднормено тегло, които страдат от преяждане [6].
Терапевтични стратегии за лечение на зъбни ерозии при хранителни разстройства
Хранителните разстройства обикновено се появяват през пубертета (фиг. 1), по-рядко в по-късния живот (фиг. 2) и често имат хроничен ход. Епидемиологичните проучвания показват, че само около две трети от пациентите, засегнати от булимия, могат да бъдат излекувани или да получат подобрение в клиничната картина. Хроничен ход или проява на друго хранително разстройство се наблюдава при около една трета от пациентите [7]. В допълнение, пациентите с хранителни разстройства често са коморбидни тревожни разстройства като Б. имат зъбна фобия. В резултат на това посещенията при зъболекар често се избягват или отлагат въпреки симптомите [8].
Независимо от това, зъболекарят често поставя първата предполагаема диагноза за хранително разстройство поради характерните дефекти в структурата на зъбите и други орални прояви (напр. Паротидно подуване, олигосиалия, мъждене, парене на езика). Тогава основната цел е да мотивира пациента да се подложи на психиатрична терапия, дори ако пациентите с хранителни разстройства често не искат да признаят основното си заболяване и първоначално отказват психотерапевтични съвети или лечение.
По-нататък целта е да се предотврати по-нататъшна загуба на структура на зъбите, дори ако излагането на киселина продължава. За да се неутрализира киселинната стойност на pH възможно най-бързо, устната кухина трябва да се изплакне веднага след повръщане (напр. Вода, вода за уста, съдържаща флуор). Дъвка също може да помогне за неутрализиране на киселинната стойност на pH. Трябва обаче да се въздържате от миене на зъбите веднага след контакт с киселина, за да избегнете допълнителни механични повреди на деминерализираната и омекотена зъбна повърхност. Ако има ерозия на дентина, се препоръчва време на изчакване 30–60 минути, за да се позволи на повърхността да се втвърди отново при контакт със слюнка [9].
За да се предпази зъбната повърхност от контакт с киселина, особено засегнатите зъбни повърхности могат да бъдат запечатани (напр. Лепило за дентин, [10]). Редовната употреба на флуориди е подходяща за домашна употреба, като флуоридните съединения с поливалентни метални йони (калай, титан) могат по-специално да образуват утайки на зъбната повърхност, които са значително по-устойчиви на киселини от горния слой, подобен на калциев флуорид, който се получава след нанасянето на Образува се натриев или аминов флуорид. На пазара вече се предлагат разтвори за изплакване на уста и пасти за зъби, които съдържат калаев флуорид или калаен хлорид и са значително по-ефективни от препаратите с конвенционални флуориди [11]. Не е доказан обаче ефектът на други препарати, освобождаващи калций и фосфат и нанохидроксил [12].
За възстановителна терапия могат да се използват както композитни пломби, така и непреки възстановявания с керамични частични корони или фасети. Ако ерозивните дефекти на твърдото зъбно вещество вече са довели до загуба във вертикалния размер, може предварително да се наложи повдигане на захапката. Тази височина на ухапване може да бъде постигната и стабилизирана с помощта на оклузивна шина или дългосрочни времена. В миналото непряките възстановявания често са били използвани, когато вертикалният размер е бил загубен с повече от 2 мм. Реконструкцията на по-големи загуби на височина на ухапване с директни адхезивни оклузивни композитни възстановявания също може да се разглежда като рентабилна алтернатива, която е щадяща за структурата на зъба. За да се оптимизират резултатите, лабораторно направени мини пластмасови шини могат да се използват на основата на восък като помощно средство за създаване на реконструкцията (фиг. 3 а и б).
Към днешна дата са проведени малко проучвания за степента на преживяемост на директни и индиректни възстановителни възстановявания в зъбни редици с риск от ерозия. Въпреки това е вероятно дългосрочната успешна възстановителна терапия без причинно-следствено лечение на хранителното разстройство да е малко вероятно (Фиг. 4).
В крайна сметка: хранителни разстройства - само проблем в пубертета?
Хранителните разстройства обикновено се появяват през пубертета и често са хронични. В резултат на чести контакти с киселина (напр. Повръщане), много от засегнатите пациенти развиват ерозивно увреждане на структурата на твърдия зъб, което без подходящи вторични превантивни мерки може да доведе до болезнена свръхчувствителност и до функционални и естетически промени. Поради типичните орални симптоми, заподозрената диагноза на хранително разстройство често се поставя първо от зъболекаря. Трябва обаче да се има предвид, че много пациенти първоначално не показват никаква представа за заболяването и/или показват липса на желание за интензивна дентална помощ. Освен това психотерапевтичното лечение не винаги е успешно.
По този начин стоматологичните грижи и лечението на пациенти с хранителни разстройства обикновено преживяват фазата на пубертета - особено ако е необходимо цялостно възстановително лечение в ранна възраст и съответните последващи лечения (напр. Възстановяване на възстановяването) са необходими в течение на живота мощност.