Замяна на желязо Моля, обърнете внимание на PZ - Pharmazeutische Zeitung

Умората и лошата концентрация са симптоми, които могат да възникнат при дефицит на желязо./Снимка: Adobe Stock/sebra

Желязото е основен микроелемент, от който организмът се нуждае за редица задачи. Според Германското общество по хранене, нуждите на възрастен мъж са 10 mg желязо на ден, а на жена 15 mg/ден. При деца е между 8 и 15 mg/ден, в зависимост от възрастта. Потребността от желязо се увеличава при бременни жени (30 mg/ден) и спортисти (10 до 20 mg/ден).

За да се усвоят тези количества и да се компенсира физиологичната загуба на желязо, се препоръчва балансирана средиземноморска диета. Най-добрият доставчик на желязо тук е месото, в което желязото присъства като двувалентно хеме желязо, 30 процента от което може да се използва от организма. Зеленчуците и зърнените храни също съдържат много желязо, но тривалентно желязо, чиято бионаличност е само около 5 процента.

Симптоми на дефицит на желязо

По-голямата част от желязото в тялото се свързва с хемоглобина на еритроцитите (около 70 процента), където той е отговорен за транспортирането на кислород. Но се среща и в мускулните клетки, като желязо за съхранение (особено в черния дроб) и в някои ензими. Това е и причината за широката гама от симптоми, с които може да се прояви дефицитът на желязо. В зависимост от тежестта на дефицита на желязо, анемията може да доведе до умора, нарушения на концентрацията, депресивни настроения, нарушения на съня, главоболие, световъртеж, тахикардия, задух при физическо натоварване, нарушения в растежа на косата и ноктите, промени в устната лигавица, парене на езика, ъглово дразнене на устата, бледност на кожата и Появява се лигавица.

Изяснете причините

През повечето време дефицитът на желязо възниква от увеличена загуба или консумация, по-рядко от нарушения на усвояването. Следните причини трябва да бъдат изяснени от лекар преди започване на терапия с желязо:

Загуба поради остро или хронично кървене, например поради стомашни или чревни язви, например в резултат на прием на НСПВС, хемороиди, рак или при жени с обилно менструално кървене.
Намален прием поради недохранване: Диети с ниско съдържание на желязо, например вегетарианска или веганска, или хранителни разстройства като анорексия могат да доведат до дефицит на желязо.
Намалена абсорбция: Причините за това включват липса на стомашна киселина (вероятно в резултат на продължителна терапия с антиациди или инхибитори на протонната помпа), хронични възпалителни стомашно-чревни заболявания или дългосрочна терапия с някои лекарства като холестирамин, пенициламин или дефероксамин.
Повишено изискване: Бременните и кърмещите жени имат повишена нужда от желязо. Но дори бебета и малки деца, както и юноши на възраст между 13 и 15 години, могат да покажат дефицит на желязо поради повишените нужди по време на растежа.
Нарушение на разпределението на желязото: В случай на хронични инфекции, възпаления и тумори, желязото се изтегля от кръвта и се задържа в запасите от желязо. Това е неспецифична защитна реакция, с която тялото се опитва да се пребори с патологичния процес, като премахва желязото, което е от съществено значение за него.

Заменете правилно

В допълнение към елиминирането на причината за дефицита на желязо, терапията се състои в орално заместване на желязо с начална доза от 50 до 100 mg желязо на ден, съгласно насоката "Железен дефицит и желязодефицитна анемия" на Германското дружество по хематология и медицинска онкология. Продължителността на терапията може да отнеме седмици до месеци, в зависимост от тежестта на дефицита на желязо, тъй като желязото, прилагано през устата, се абсорбира само с 5 до 10 процента. С билков сок от кръв, общото количество предоставено желязо е само 38 mg, когато се приема три пъти на ден, така че препаратът се препоръчва само за профилактика на дефицит на желязо, а не за терапия.

Прилагането на препарати с двувалентни железни соли е за предпочитане поради тяхната по-добра бионаличност. Абсорбцията на желязо може да бъде повлияна положително (витамин С), както и отрицателно (кафе, чай, млечни продукти, други двувалентни йони) от многобройни храни. Следователно оралното желязо трябва да се дава на празен стомах, т.е.половин час преди или два часа след хранене.

За да се определи състоянието на желязото, в допълнение към стойността на хемоглобина се измерват и други параметри като серумен феритин от кръвта./Снимка: Adobe Stock/Хенрик Доле

Обсъжда се дали приложението на всеки два дни е по-полезно от ежедневното. Това е свързано с пептидния хормон хепцидин, който регулира транспортната система на желязото. Хепцидинът инхибира абсорбцията на желязо от червата. Ако има дефицит на желязо, неговата концентрация се намалява, за да се увеличи абсорбцията на желязо от червата. При орално приложение на желязо обаче концентрацията на хепцидин се увеличава, което инхибира усвояването на желязо за 24 часа. Поради тази причина се препоръчва също да не се разделя дневната доза желязо.

Основният проблем с оралното заместване на желязото е лошата поносимост. Много пациенти се оплакват от симптоми като стомашна болка, гадене, запек и/или диария. За да сведете до минимум тези странични ефекти, може да се препоръча приемът му преди лягане. Ако тази мярка не доведе до някакво подобрение, дозата може да бъде намалена или въпреки намалената абсорбция може да се приема заедно с хранене. Заместването на желязо трябва да продължи най-малко три месеца след изчезването на анемията.

Желязото трябва да се замества интравенозно само ако оралната терапия с желязо не се понася след изчерпване на всички мерки или ако има тежко и нелечимо нарушение на абсорбцията. Интравенозното приложение на желязо има предимството от по-бърз терапевтичен успех и по-добра поносимост, но крие риск от тежки алергични и анафилактични реакции. Следователно, съгласно писмото на Red Hand от октомври 2013 г., съдържащите желязо инжекционни препарати трябва да се дават само в съоръжения, където персоналът и оборудването са на разположение за спешно лечение на алергични реакции и за реанимация. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван по време на инфузията и поне 30 минути след това.

Успехът на терапията трябва да се следи чрез редовни измервания на стойността на хемоглобина. В допълнение към нормализирането на хемоглобина, целта е ниво на феритин от 50 до 100 µg/dl.

Наливането на желязо като опасна тенденция

Некритичното приложение на инфузии на желязо за симптоматично лечение на умора, изтощение, нарушения на концентрацията и други симптоми, както в момента се обявява от някои европейски центрове за желязо, не е препоръчително. Според доклад в Neue Osnabrücker Zeitung тази тенденция за комерсиализиране на инфузии на желязо произхожда от Швейцария в Швейцарската организация за здравеопазване на желязото (SIHO) и се разпространява и в Германия. Сега в Германия има повече от 50 практики, присъединили се към SIHO. Самото лечение на синдрома на дефицит на желязо със стойности на феритин под 50 µg/dl не е индикация за инфузия на желязо.Според Световната здравна организация (СЗО) дефицитът на желязо се нуждае само от терапия, ако стойностите на феритин под 15 µg/dl.

Освен неоправдания риск от анафилаксия на инфузия на желязо в този случай, интравенозното приложение на желязо води и до риск от претоварване с желязо (сидероза), което може да увреди органи като черен дроб, сърце, панкреас, мозък и мускули. Този риск не съществува при перорален прием на желязо при физиологични условия, тъй като червата регулира абсорбцията на желязо, когато има добро снабдяване с желязо. В случай на дефицит на желязо за съхранение, оралната терапия с желязо е напълно достатъчна, за да повиши съхранението на желязо до желаната стойност на феритин от над 50 µg/dl.