Замъглено зрение Офталмология за личната практика - Medical Tribune

Автор: Dr. Аня Браунварт

Вашият пациент се оплаква от замъглено зрение. Трябва ли веднага да отиде на офталмолог? Не е задължително, има няколко неща, които можете да направите сами първо.

Замъглено зрение е разбира се изключително неточен термин. За загубата на ясен поглед има различни причини Въпросният спектър варира от (най-често срещаните) пречупващи грешки Язви към остър гигантски клетъчен артериит (RZA). Съответно има и по-неотложни случаи (вж. Карето), които трябва да се видят веднага от офталмолог, и такива, при които можете да разберете много в практиката, преди да се обърнете.

Но сега дали!

Пациенти с:

Травма на окото
язва на контактни лещи
Главоболие (напр. След маневра на Valsalva, настъпило в напреднала възраст, анихилационно главоболие, придружаващо неврологични дефицити, съчетано със загуба на тегло) като „червен флаг“, плюс признаци на папиларен оток
внезапна болезнена загуба на зрение, особено ако има признаци на гигантски клетъчен артериит или ако се подозира гигантскоклетъчен артериит с офталмологично участие
Внезапна безболезнена загуба на зрението поради възможна оклузия на ретиналната артерия
внезапна загуба на зрение с напр. чувството, че пада черна завеса (отлепване на ретината)
периорбитален целулит с V.a. върху орбиталното участие
Зачервяване след скорошна операция, с главоболие, гадене, повръщане, зеници без отговор или загуба на зрение
Болка с движения на очите, признаци на дисфункция на зрителния нерв поради V.a. Оптичен неврит

Пациентите трябва да посетят офталмолог в рамките на няколко дни, ако видят нови плувки с постоянни проблясъци, ако централното зрително изкривяване възникне или се влоши, ако зрителното поле е изолирано, ако херпес зостер се разпространи в окото или има пресептален целулит без данни за орбитално участие.

Във всички останали случаи (напр. Постепенно замъгляване, което може да се компенсира с дупчица, сухота в очите) е достатъчна „нормална“ среща.

* Когато болното око е осветено, зениците не се стесняват толкова, колкото когато е осветено здравото око, тъй като аферентността е нарушена, но ефектът е непокътнат.

Кога Ключови въпроси от медицинската история обадете се на д-р Шон Джоу от здравното образование в Англия и колегите му използваха модела на изкривено зрение, свързаните симптоми и медицинската история. Внезапно едностранно начало с болка показва офталмологична спешност, докато постепенното прогресиране с двустранно, безболезнено зрително увреждане е по-показателно за рефракционни причини или катаракта. Стабилните плувки могат да показват задно отделяне на стъкловидното тяло, нови душове от стъкловидни люспи със светкавици на застрашаваща ретината.

Разбира се, че трябва Възраст обмисли. Ако 80-годишно дете се оплаква от остра едностранна загуба на зрение, трябва RZA изключени, същите оплаквания на 30-годишно дете могат да отбележат началото на a ГОСПОЖИЦА.

По време на външния преглед внимавайте за промени в клепача (целулит?), Проптоза, ограничена подвижност на очите или признаци на дисфункция на зрителния нерв (напр. Загуба на цветно зрение, относителен дефект на аферентната зеница, RAPD *). Ограничени инжекции на роговицата или цилиарното тяло се откриват при увеит, секторни инжекции при еписклерит. Ако очната ябълка е мека в последния, трябва да помислите за склерит, който засяга зрението повече. Конюнктивитът причинява генерализирано зачервяване.

Тест за очите с запушен отвор и дъска

The Зрителна острота може лесно да се направи с класиката Табла за писма проверете. Авторите препоръчват да се използват оклудери за дупки, които изключват разсеяната светлина. Добрата зрителна острота обикновено не изключва сериозни заболявания, но ви показва, че директният път на светлината в окото е относително безпрепятствен.

Към това Лицево поле За да прецените, помолете пациента да затвори едното око, като погледът ви е прикован към носа ви. След това го задръжте с няколко пръста във всеки квадрант, за да преброите. Това ви позволява да идентифицирате груби неврологични неуспехи, като едноименната хемианопия, които изискват незабавно насочване. Едностранна диплопия - двойното виждане продължава с едно затворено око - обикновено е резултат от проблем в самия зрителен орган (катаракта, рефракционна грешка).

Измерете маркерите на HbA1c, кръвното налягане и възпалението

Двустранният изчезва със затворено едно око и показва проблем с очната настройка, напр. предизвикана от вътречерепни лезии или парализа на черепно-мозъчния нерв. Странични разлики в зеничната реакция, ако е нова, винаги трябва да е повод за безпокойство. Възможните причини включват парализа на 3-тия черепномозъчен нерв или увеит с последваща синехия.

Имате ли Офталмоскоп под ръка, проверете червения рефлекс за светлина. Ако не го направи: отидете при офталмолога. Ако оборудването е на разположение, можете да тествате целостта на роговицата с флуоресцеиново петно, всяка повреда ще бъде показана под синя светлина в зелено. Когато имате достатъчно от окото си, продължете с рутината на търсене на потенциални системни причини: Измерете HbA1c, кръвното налягане и маркерите на възпалението.