Заключение на специалната сесия „Еволюция на лечението на артериална хипертония“;
Банализирането на генерализираното лечение на заболяването излага хората на приблизителни медицински практики: пример е управлението на артериалната хипертония във Франция. Резултатите от последователни проучвания за познаването, лечението и контрола на хипертонията, с всичките им ограничения, не са благоприятни нито през последните десет години във Франция, нито в сравнение с развитието, наблюдавано в други страни [1]. Как да подобрим представянето, отчитайки текущите обществени промени и техническия прогрес ?
Епидемиологията на артериалната хипертония се развива повече от век, благодарение на данните, събрани първо от застрахователите, а след това, от 1950 г., благодарение на популационната епидемиология. Необходимата технология очевидно е проста, обобщаваща, евтина: непрякото измерване на кръвното налягане в ръката на хора, които са седнали в покой, използвайки стетоскоп и надуваем маншет. Този жест се превърна в символ на интервенцията на лекаря с неговите пациенти. По този начин придобихме епидемиологична сигурност, че при стандартизирани условия, при всички възрасти, и при двата пола, във всички етнически групи, артериалното налягане варира от 100 при приблизително 300 mm Hg систолично налягане, са свързани непрекъснато, с рисковете от мозъчно-съдови инциденти, коронарна болест на сърцето, хронична бъбречна недостатъчност, аневризми на аортата, кръвоизливи и ексудати на очното дъно.
Причинността на асоциацията е доказана чрез намаляване на честотата на тези заболявания в мащабни рандомизирани контролирани проучвания. Ползи са получени с четири основни класа антихипертензивни лекарства, на възраст над 80 години при липса на слабост и с интервали от време под 10 години. От първата препоръка на СЗО през 1958 г. препоръките на експертите се умножават ежегодно във всички страни. Въпреки това, непрекъснатото разпределение на всички анализирани параметри прави и ще направи напразни всички тези опити за определяне на прагове за задействане на медикаментозно лечение или идеално кръвно налягане при лечение.
Базираната на доказателства медицинска практика от групи не предоставя преки средства за персонализирана медицина. Освен това медицинските разсъждения се пресичат с други гледни точки: икономическа, социална, етична. Разходите трябва да бъдат сведени до минимум, за да се лекуват навсякъде всички, които могат да се възползват от настоящата медицина, но те се увеличават, когато практиките се усъвършенстват. Двата подхода все още не са постигнали баланс. В области с високо кръвно налягане, където при липса на симптоми и безшумни сърдечно-съдови или бъбречни аномалии човек не може да разбере кои хора (редки за краткосрочен период от десет години, десет на сто и повече) ще могат да бъдат предотвратими от злополука от лечението и това, което много хора (деветдесет процента за десет години) не биха го направили дори без лечение. Разсъжденията за „цял живот“ променят перспективите, докато естествената история на кръвното налягане, лекувано в популациите в продължение на няколко десетилетия, все още не е в състояние да бъде описана.
С придобиването на тези знания и вземането под внимание на неизвестното, научният и социален контекст се промени драстично. Текущите терапии са освободени от латентния страх, когато са били открити: съществуването на рядък или забавен ятрогенизъм. Този допълнителен шанс за бъдещите поколения не е достатъчно достъпен, тъй като не се предлагат всички лекарства във фиксирани комбинации в правилните дози. Възможностите за усъвършенстване на изчисляването на индивидуалния риск се усъвършенстват, благодарение на изобразяването (коронарни калцификати например) и генетиката (полигенни оценки на риска). Но този подход прави това, което в момента изглежда лесно да се реши, сложно и скъпо, особено защото условията, необходими за определяне на изходното кръвно налягане на всички, не се намират достатъчно в настоящите навици за измерване на кръвното налягане. Какво можем да си представим ?