Захарта ви кара да страдате от диабет - DGE
Текущ
Още вкусни рецепти можете да намерите тук.
Знаете ли вече нашата готварска книга и нашите рецептни карти?
Захарта ви кара да страдате от диабет?
Диабет тип 2 и телесно тегло
При генезиса на диабет тип 2 прекомерната консумация на захар (моно- и дизахариди) многократно се разглежда като рисков фактор. Обсъжда се директен ефект на моно- и дизахаридите върху развитието на диабет, но също така и косвен ефект чрез насърчаване на наднорменото тегло/затлъстяването. Смята се, че подсладените със захар напитки играят важна роля в този контекст.
Броят на хората със захарен диабет тип 2 се увеличава с 5% годишно в тази страна и сега надхвърля 5 милиона (22). Основната причина за това е неблагоприятният западен начин на живот с небалансирана диета и липса на упражнения, което насърчава развитието на наднормено тегло и затлъстяване.
История на риска от диабет и тегло
Наскоро публикувана оценка на Кохорта на EPIC в района на Потсдам. Schienkiewitz et al. наблюдава 7 720 мъже и 10 371 жени за период от 7 години и изследва връзката между развитието на теглото и риска от диабет. Основните резултати бяха:
Силното наддаване на тегло в ранна зряла възраст (между 25–40 години) корелира по-силно с риска от диабет тип 2 както при мъжете, така и при жените, отколкото силно наддаване на тегло в по-късна възраст (между 40–55 години) със стабилен ИТМ при по-млади хора Години. Рискът от развитие на диабет тип 2 е 1,5 пъти по-висок при мъжете и 4,3 пъти по-висок при жените.
Тези, които наддават на тегло в млада възраст, развиват диабет тип 2 средно 5 години (мъже) или 3 години (жени) по-рано (време на диагнозата) от групата за сравнение, които са наддавали на възраст между 40-55 години. Повишаването на теглото в млада възраст е определено като важен предиктор за появата на диабет тип 2, с период на латентност около 2 десетилетия (15–23 години).
Възможни връзки
Една от причините за повишения риск от диабет с наддаване на тегло през по-младите години е вероятно продължителното излагане на организма и неговия метаболизъм на голяма телесна мастна маса. Колкото по-дълго имате наднормено тегло или затлъстяване, толкова по-голям е рискът от развитие на диабет тип 2 - независимо от настоящия ви ИТМ. Тази връзка вече може да се покаже в по-стари проучвания (11, 20, 41).
Забележимо по-високият риск при жените води Schienkiewitz et al. обратно към факта, че бременностите настъпват по-често във възрастовата група между 25 и 40 години. Бременността Вероятно ще се разглежда като промотор за развитието на диабет тип 2 чрез развитието на инсулинова резистентност чрез хормоните на бременността, при условие че има съответно генетично предразположение (7). В проспективни проучвания може да се наблюдава и средно постоянно наддаване на тегло от 3–5 kg на бременност.
Според по-стари проучвания средният ИТМ е по-висок при ранно начало на диабета, отколкото при по-късно. Например, Hilier et al. обратна корелация между степента на затлъстяване и възрастта при диагностициране на диабет тип 2: в най-младата възрастова група средният ИТМ е бил 38,3, в най-старата 28,8 (24). В настоящата оценка на кохортата на EPIC Потсдам обаче не е открита такава корелация (44).
Констатациите от това проучване, заедно с други данни, позволяват следните заключения, които също са изложени в основана на доказателства насока за превенция и лечение на затлъстяването:
- За да се предотврати диабет тип 2, трябва да се избягва по-голямо наддаване на тегло с над 3 кг в зряла възраст.
- Трябва да се цели стабилно, нормално телесно тегло през цялата зряла възраст. Това важи особено за младите хора.
- Желателно е образование и съвети, особено за генетично предразположени хора.
Това явно противоречи на популярната поговорка: „Тези, които са пораснали, също могат да напълнеят“.
Консумацията на захар и развитието на диабет
В генезата на диабет тип 2 прекомерната консумация на захар (моно- и дизахариди) многократно се обсъжда като рисков фактор. Изглежда възможен директен ефект на моно- и дизахаридите върху развитието на диабет, но също така и косвен ефект чрез насърчаване на наднорменото тегло/затлъстяването.
Директен ефект
Ситуацията с данни говори срещу допускането за пряко влияние. Голям брой проучвания не могат да намерят индикации, че съдържанието на захароза в диетата влияе върху риска от диабет (21). Например в холандското проучване Zutphen върху мъже на средна възраст, високата консумация на моно- и дизахариди е свързана с по-ниска честота на нарушен глюкозен толеранс като предшественик на диабет тип 2 (12). За разлика от тях, само едно скорошно проучване на Schulze et al. (2004). Това е нов анализ на данните от проучването Nurses ’Health, което установи повишаване на риска от диабет тип 2 при възрастни Напитки с добавени захари (подсладени захари = SSB) е намерено. Жените, които са консумирали поне една доза SSB на ден, са имали 83% по-висок риск от развитие на диабет тип 2 през 8-годишния период на наблюдение, отколкото жените, които са консумирали по-малко от една доза на месец (45). Авторите също така съобщават, че само консумирането на SSB и не консумирането на натурални плодови сокове без добавена захар увеличава риска от диабет.
Косвен ефект
През последните години са публикувани нови проучвания, които говорят за индиректния ефект на захарта, т.е.развитието на затлъстяване поради захар с последващо увеличаване на риска от диабет. И тук високата консумация на SSB може да играе ключова роля. В наскоро публикуван преглед Malik et al. систематично оценява всички проучвания по този въпрос. В допълнение беше взето под внимание и прякото влияние на SSB върху развитието на диабет тип 2 (31).
Повечето оценени проучвания са проведени в Северна Америка.
Авторите идентифицират и оценяват 15 проучвания с напречно сечение (13 при деца и/или юноши, 2 при възрастни), 10 проспективни проучвания и 5 интервенционни проучвания. Оценката на големите проучвания с напречно сечение и проспективните кохортни проучвания показва положителна връзка между увеличената консумация на SSB и наддаването на тегло или наднорменото тегло/затлъстяването при деца и възрастни. Например най-големите проучвания в напречно сечение - проучването GUT при над 16 000 деца и NHANES III при над 10 000 деца и юноши - установяват значителна положителна връзка между консумацията на захар и затлъстяването (4, 49). Други 5 проучвания също показват значителна ( 28, 2, 16, 18, 34), 4 други незначителна асоциация (13, 14, 40, 15). Само 3 проучвания не установяват връзка (1, 3, 17), а едно проучване установява противоречиви резултати (35).
Четири от общо 6 проспективни проучвания при деца и юноши успяха ясно да демонстрират положителна връзка между SSB и теглото (4, 30, 36, 50), включително най-голямото кохортно проучване от над 11 000 деца от Berkey et al. (2004). Най-голямото проспективно проучване при възрастни с над 90 000 участници също установи значителна връзка (45). Други проспективни проучвания показват незначителна положителна корелация при деца (6, 32) и възрастни (15, 27, 5).
Освен това има няколко интервенционни проучвания, при които се сравнява най-вече ефектът от SSB и подсладени напитки. Трите интервенционни проучвания, проведени върху възрастни (8, 39, 48), показват положителна връзка между консумацията на SSB напитки и наддаването на тегло.
Интервенционно проучване сред американски ученици с цел намаляване на консумацията на SSB установи значително по-нисък ръст на разпространението на наднормено тегло/затлъстяване в интервенционната група след 1 година в сравнение с контролна група без намеса (9). Най-голямото интервенционно проучване до момента върху повече от 600 деца също показва значително по-високо разпространение на наднормено тегло/затлъстяване при учениците, чието потребление на SSB е непроменено в сравнение с групата, която е намалила до известна степен консумацията на SSB чрез програма за училищно образование (25).
Гликемичен индекс
Естествената захар в плодовите сокове изглежда се държи по различен начин от добавената захар в напитките (46). Известно е, че гликемичният индекс (GI) на плодовите сокове е по-нисък от този на SSB. Основната причина за тази връзка вероятно е, че SSB, въпреки високото си енергийно съдържание, имат само слаб ефект на ситост и по този начин насърчават наддаването на тегло и впоследствие развитието на диабет. В допълнение, консумацията на SSB причинява високо повишаване на кръвната захар и инсулина и по този начин „стресира“ бета клетките. Това предположение се подкрепя от наблюдението, че диетата с висок ГИ увеличава риска от развитие на диабет тип 2 (42, 43, 46). Съществуват обаче и проспективни кохортни проучвания, които не са открили такава връзка (23).
Проинфламация
Един интересен аспект е, че високата консумация на захароза също може да е свързана с това Индукция на провъзпалителен отговор може да увеличи риска от диабет. По-нови проучвания показват, че храните, подсладени със захароза, водят до значително повишаване на хаптоглобина, трансферина и вероятно също така С-реактивния протеин и интерлевкин-6 в плазмата (29, 47). Други проучвания показват, че повишените серумни концентрации на такива възпалителни протеини са свързани с повишен риск от диабет (38). Тази хипотеза обаче все още се нуждае от допълнително тестване и валидиране.
Висока консумация на фруктоза
Обичайната добавена захар към SSB в САЩ е царевичен сироп с висока фруктоза (царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза = HFCS), състоящ се от около 45% глюкоза и 55% фруктоза. В Европа, от друга страна, се добавя предимно захароза, която съдържа същите монозахариди в съотношение 50:50, така че няма голяма разлика в HFCS. Напоследък няколко пъти се съобщава, че високата консумация на фруктоза сама по себе си е a висока липогенна потентност и се казва, че увеличава риска от наддаване на тегло. Изследване върху мишки, публикувано през 2005 г., установи, че подсладените с фруктоза напитки са по-силни адипогенен ефект показват като подсладени със захароза или подсладител (26). Фруктозата се метаболизира по различен начин в черния дроб, отколкото глюкозата. Фруктозата се превръща в глицерол-3-фосфат и ацетил-КоА, без да подлежи на инхибиране на обратната връзка от фосфофруктокиназата и по този начин може да се използва директно като субстрат за липиден синтез (10). Дали видът захар действително има значителен ефект върху поведението на тегло изисква допълнително изясняване.
Продължи
В по-старите проучвания не се наблюдава връзка между консумацията на захар и риска от диабет. Информативната стойност на тези изследвания обаче е доста ограничена поради методологични ограничения и малък брой. Сега се появява по-нюансирана картина. Според това умерената консумация на захароза в твърди храни и ястия не изглежда да има забележим неблагоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите или мазнините и по този начин не увеличава риска от диабет.
По-новите резултати от епидемиологични и експериментални проучвания обаче показват все по-ясно, че повишената консумация на подсладени със захар напитки е свързана с наддаване на тегло и затлъстяване. Задействането на затлъстяването също може да доведе до увеличаване на риска от диабет, особено сред хората с повишен генетичен риск - почти една трета от населението. До каква степен увеличената консумация на подсладени със захар напитки увеличава риска от диабет сам по себе си все още е отворен въпрос, дори ако голямо кохортно проучване дава първоначална улика.
На фона на епидемията от затлъстяване и в Германия консумацията на захар под формата на напитки трябва да бъде ограничена поради описаните причини. Тази проста превантивна мярка вече се оказа ефективна при деца и юноши. Консумацията на захар под формата на напитки е значително по-ниска при възрастни, но все пак може да допринесе за неблагоприятен енергиен баланс при тази група хора и следователно консумацията на подсладени със захар напитки също трябва да бъде ограничена при възрастни.
библиография
Германско общество по хранене: Захарта прави ли ви диабет? DGEinfo (02/2007) 19–23