Захарни заместители и инсулинова резистентност като метаболитен риск
Холщайн, Тим
Нови проучвания свързват изкуствените подсладители с инсулиновата резистентност. Причината за това може да е в микробиома. Те също могат да бъдат предадени на детето чрез кърмата. Време ли е за нови препоръки?
Звучи толкова приятно: Яжте сладка храна без съжаление, без отнемащо време преброяване на калории. Изкуствените подсладители като аспартам, сукралоза и други подобни изглежда правят това възможно. Те са в пъти по-сладки от захарта, така че трябва да се използват само в малки количества. Най-често се намират в леки напитки. Рекламира с истински вкус и "нула" калории. Това има ефект: В САЩ потреблението на подсладители сред децата се е утроило от 2000 г. насам, а сред възрастните се е увеличило с 54% (вж. Графиката) (1). Тъй като Германия редовно приема американската диета със закъснение, подобна тенденция може да се очаква и в тази страна.
Доказателства за инсулинова резистентност
Д-р мед. Кристина Ротер критикува, че дълго време дискусията за безопасността на изкуственото вещество до голяма степен се основава на риска от рак и тератогенността. Експертът по захар, роден в Германия, прави изследвания в известния американски национален институт по здравеопазване (NIH) във Вашингтон и вижда проблема с подсладителите по съвсем различен начин: „Трябва да говорим и за метаболитната безопасност.“ Според нея има ясни доказателства, че че изкуствените подсладители могат да насърчат инсулиновата резистентност. Всъщност пациентите с наднормено тегло показват признаци на инсулинова резистентност, след като са получили напитка, съдържаща сукралоза, измерена чрез орален глюкозен толерантен тест (5). Това беше потвърдено отново в наскоро публикувано рандомизирано контролно проучване при здрави хора с нормално тегло (6). Д-р мед. Стефан Кабиш, лекар и изследовател от Германския институт за изследване на храненето в Потсдам, е скептичен: „Новото проучване със сигурност е важен аспект, но все още не е доказателство.“ За Ротер обаче въпросът е ясен: „Връзката между сукралозата и инсулиновата резистентност е практически доказано. “Тя е на мнение, че това се отнася и за други подсладители като захарин и ацесулфам-К.
Микробиом като маркер
В търсене на причината за възможните ефекти върху метаболизма на инсулина учените се натъкнаха на микробиома. Известно е: Чревната флора играе важна роля при усвояването на храната и някои подсладители имат бактериостатични свойства в много високи дози (7).
Всъщност, проучване, публикувано в списание „Nature”, показва, че захаринът по-специално може да промени състава на чревната флора на мишките и по този начин да предизвика непоносимост към глюкоза (8). Акцентът на изследването е, че доказва колко решаващо е влиянието на чревната флора, независимо от останалата част от организма, тъй като: Чревното съдържание на животните, третирани с подсладители, е трансплантирано на други мишки, които след това също развиват непоносимост към глюкоза. Нямаше обаче признаци на инсулинова резистентност.
По-нататъшни проучвания върху животни също свързват подсладителите с по-малко разнообразен микробиом (9). Отрицателен знак, тъй като е доказано, че възможно най-разнообразна чревна флора е важен градивен елемент за здравия организъм. Тези промени не могат да бъдат показани без съмнение при хората - в момента има само едно проучване със 7 тествани лица и няма ясен резултат (8). „Изследванията на човешки микробиоми са предизвикателство“, казва Ротер. „Но не виждам причина, поради която да не можем да прехвърлим резултатите от проучванията върху животни на хора.“ За Кабиш обаче резултатите не са достатъчни, за да се направи това заключение.
Друга причина за влиянието на подсладителите върху метаболизма на инсулина може да бъде способността им да се свързват със същите вкусови рецептори, които се активират от конвенционалната захар. Това ни дава сладкия вкус в устата. В червата тези рецептори влияят върху отделянето на инкретини, които регулират апетита и увеличават секрецията на инсулин в панкреаса.
Това, което има смисъл със захарта, може да обърка метаболизма и хранителните навици с подсладители. Проучванията in vitro показват, че изкуствените подсладители увеличават секрецията на инкретин (10). В модела на животните и при хората обаче ситуацията на изследване е непоследователна, липсват значими изследвания (9). Дори Кабиш не може да докаже никакви последователни ефекти в своите - все още непубликувани - клинични проучвания.
Дългосрочните епидемиологични проучвания обаче показват, че консумацията на напитки, съдържащи захари, често е свързана със затлъстяване и диабет (11). Това повдига въпроса за кокошката и яйцето. С други думи, хората наднормено тегло ли получават чрез леки напитки или хората с наднормено тегло предпочитат леки напитки? Проблемът с такава обратна причинно-следствена връзка е взет под внимание в някои изследвания, но не може да бъде напълно елиминиран.
За разлика от кохортните изследвания, резултатите от рандомизираните контролни проучвания рисуват различна картина. Напитките, съдържащи подсладители, нямат влияние върху теглото или дори имат ефект на намаляване на теглото (12). Тъй като те бяха спонсорирани от индустрията за подслаждане, времето за наблюдение беше кратко и допълнителното влияние на програмите за отслабване може да е повлияло на резултатите, тълкуването на резултатите е естествено трудно.
Подсладители за бременни жени?
Възможните ефекти върху нероденото дете също се обсъждат горещо. Причината: 2 мащабни проспективни кохортни проучвания с над 120 000 жени свързват редовната консумация на леки напитки по време на бременност с повишен риск от преждевременни раждания в сравнение с безалкохолните напитки, съдържащи захар (9). Кабиш обаче удостоверява тези изследвания с методологически недостатъци, които според него не позволяват това заключение. Друго проучване успя да покаже, че консумацията на захари по време на бременност увеличава риска от затлъстяване в ранна детска възраст (13).
Учените подозират, че и тук има връзка с микробиома. Ротер вижда допълнителни опасности: „Ние също намираме подсладителите в майчиното мляко.“ Предвид факта, че те не са разрешени в детската храна, това изглежда доста парадоксално. „Докато не знаем точно какви ефекти на веществата в организма на детето, аз лично бих посъветвал бременните жени и кърмачките да не ги консумират“, продължава Ротер. Асоциацията на подсладителите, от друга страна, не вижда опасност от своите продукти и се позовава на съответно изявление на Европейския орган за безопасност на храните EFSA от 2011 г.
Няма повишен риск от рак
Лошият имидж на изкуствените подсладители първоначално се дължи на подозрението, че те могат да бъдат канцерогенни. Аспартамът, захаринът и сукралозата са особено проблематични тук. "Нямам сериозни притеснения в това отношение", каза Ротер. Кабиш потвърждава това: "Като цяло към момента няма доказателства за повишен риск от рак."
Всъщност от 70-те години на миналия век са проведени над 50 проучвания за рак, най-вече при плъхове (2). Някои откриват връзка между консумацията на захар и някои видове рак, като рак на пикочния мехур, левкемия и лимфом (2–4). По-специално за аспартам се подозира, че причинява рак. С течение на времето обаче резултатите не можаха да бъдат потвърдени. Независимо от това, проучванията доведоха до факта, че аспартамът е одобрен в САЩ едва през 1981 г., 16 години след откриването му. В Германия е разрешено да се използва като подсладител от 1990 г. насам. Оттогава аспартамът и други обичайни подсладители като сукралоза, ацесулфам-К и захарин са класифицирани като безопасни от европейските и американските власти, спазвайки максимално разрешеното количество. Това не се отнася за хора, които страдат от наследствено метаболитно заболяване фенилкетонурия и които са зависими от диета с ниско съдържание на фенилаланин. Трябва да избягвате храни, които съдържат аспартам.
Наскоро възникна ново подозрение: Има подозрения, че подсладителите влияят върху фармакокинетиката на някои лекарства. Изследване върху животни показва, че сукралозата увеличава експресията на Р-гликопротеин и цитохром Р-450 (14). На теория това може да предотврати усвояването на някои лекарства или да ускори тяхното разграждане. Този въпрос е от значение, тъй като много хора консумират леки напитки и лекарства едновременно. В момента екипът на Rothers тества хипотезата в клинично проучване. Освен това нейната работна група се занимава с въпроса дали подсладителите могат да бъдат открити и в околоплодната течност и течността. Резултати обаче не се очакват в продължение на няколко години.
Какво може да бъде отнето от тези безброй прозрения? Първото нещо, което трябва да се направи, е да се даде яснота относно канцерогенността. Също така е ясно, че подсладителите не са подходящи за отслабване. Освен това те не трябва да се препоръчват активно. „По-логично е да не желаете да ядете сладки храни“, казва Кабиш. За разлика от това, има по-голяма нужда от проучване на ефектите върху метаболизма.
Защото ако всъщност имате споменатите метаболитни рискове, консумацията почти противодейства на предвидената цел. Посланието към бременните жени и кърмачките също е от основно значение: Като предпазна мярка те трябва да се въздържат от прекомерна консумация на захар, докато не бъде напълно изяснено какво влияние имат заместителите на захарта върху развитието на новороденото. Д-р мед. Тим Холщайн