Захарен диабет тип 2 - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи 1
Def: хронична хипергликемия, според стойностите, определени от СЗО. Вторичният диабет и диабет тип 1 са изключени от определението. 0
Бележки:
- Говорим за умерена хипергликемия на гладно, ако кръвната захар на гладно е между 1,10 и 1,26 g/l (6,1 - 7 mmol/l).
- „Диагнозата на диабета, използваща HbA1c с гранична стойност от 6,5%, предложена от СЗО през 2011 г., не се препоръчва във Франция“
- Гестационният диабет отговаря на специфични диагностични критерии
Епидемиология: Във Франция
- Повече от 2 милиона диабетици тип 2, включително 10%, лекувани само с диета
- 10% от 65-80 годишните, разпространението се увеличава с възрастта.
- Хора в риск: затлъстяване, фамилна ATCD, абнормен въглехидратен метаболизъм, чернокожа/испанска етническа принадлежност
Физиопат 0: Първоначално инсулиновата резистентност води до повишена нужда от инсулин. Диабетът се появява, когато производството на инсулин вече не може да отговори на нуждите.
2) Диагноза 1
| - | Кръвна захар на гладно |
Много често безсимптомно и се открива по време на скрининг
В случай на декомпенсация:
- Попиурия-полидипсия
- Отслабване
- Вулварен сърбеж/баланит
- Повтаряща се или проследяваща инфекция
Венозна кръвна захар на гладно: открива хипергликемия (прагова стойност виж дефиницията)
Тема> 45 години и 1 FdR следващ (кръвна захар на гладно в лабораторията):
- некавказки произход
- ИТМ> 28 (или ИТМ> 25 4)
- HTA> 140/90 (или обработен)
- Дислипидемия (или лекувана)
- Фамилен захарен диабет (1-ва степен; включително брат и сестра 4)
- ATCD на гестационен или детски диабет> 4 kg при раждане
- DCD на временно индуциран диабет
Субект> 45-годишен в несигурна ситуация (± от капилярна проба)
В спешното отделение, толкова несигурно и за пациенти> 75 години 4
=> CAT:
- положителен: 2-ра кръвна захар на гладно за потвърждение (ако първоначалната капилярна проба е необходима 2 кръвна захар на гладно)
- умерена хипергликемия: контрол на 1 година
- отрицателен: контрол на 3 години или дори по-близо, ако има няколко рискови фактора
В) Диференциална диагноза
Вторичен диабет: Има много първопричини за диабет
- Генетична аномалия във функцията на бета-клетките (Mody, митохондриален диабет.)
- Генетична аномалия, предизвикваща инсулинова резистентност
- Болест на екзокринния панкреас (панкреатит, муковисцидоза, хемохроматоза, травма).
- Ендокринни заболявания (хиперкортицизъм, акромегалия, феохромоцитом, хипертиреоидизъм.)
- Лекарства и токсини (кортикостероиди, атипични невролептици, имуносупресори.)
- Редки форми на автоимунен или инфекциозен диабет (синдром на схванат човек, анти-инсулинови рецепторни антитела, EBV инфекция, вродена рубеола.)
- Комплексен генетичен синдром (T21, Klinefelter, Turner, Porphyria, дистрофия на Steinert, хорея на Хънтингтън, синдром на Prader-Willi, DIDMOAD.)
3) Еволюция
А) Естествена история
Източник: ref. учители
Б) Усложнения 1а
- Остри метаболитни усложнения
- "Хронични" усложнения
Очни усложнения
- диабетна ретинопатия +++
- катаракта, по-често и по-рано
- окуломоторна парализа (диабетна мононевропатия)
Нефро-пикочни усложнения
- диабетна нефропатия
- инфекция на пикочните пътища и нейните горни усложнения: по-чести и често асимптоматични. Лечението на асимптоматични инфекции на пикочните пътища при диабетици е поставено под въпрос.
Нервни усложнения
- Периферна сензорна двигателна невропатия (дистална симетрична полиневропатия ++, проксимална асиметрична полиневропатия, мононеврит, гръдна полирадикулопатия)
- Сърдечна автономна невропатия, вазомоторна, дисрегулация на изпотяване, стомашно-чревни, пикочно-полови
Сърдечно-съдови усложнения: Макроангиопатия. Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт !
- Остър коронарен синдром: понякога безшумен !
- Каротидна болест
- AOMI
Диабетно стъпало: често комбинация от няколко механизма
- Невропатична рана (плантарен перфоратор)
- Исхемична рана
- Инфекция: суперинфекция на рани, дермо-хиподермия, остеит
Кожни усложнения
- липоидна некробиоза, рядка и слабо кодифицирана
- диабетно кожно заболяване, чести: кафеникави атрофични белези по пищялите.
- диабетна булоза, рядко
- липодистрофия чрез твърде често инжектиране на инсулин на едно и също място
- acanthosis nigricans: кафеникави петна по кожата на врата, с кадифена повърхност („мръсен“ вид)
- еруптивна ксантоматоза: червено-жълт възел на бедрата, седалището и дланите на ръцете
Инфекции: бактериалните инфекции са по-чести при диабетици (особено инфекции на пикочните пътища и кожата). 2 тежки и спешни инфекции:
- злокачествен външен отит
- мукормикоза: рино-церебро-орбитална гъбична инфекция по време на кетоацидоза, с разрушаване на костите и некроза на синусовата стена
Ортопедични усложнения
- адхезивен капсулит на рамото (4 пъти по-често)
- Болест на Дюпюитрен
- хейроартропатия: скованост на пръстите, удебелена и восъчна кожа с невъзможност за съединяване на 2-те безименни пръста един върху друг (знак за молитва). Специфично заболяване на диабет, вторично след гликирането на колагена.
Диабетна хепатопатия (чернодробна стеатоза до цироза)
Зъбни усложнения
- пародонтална болест: възпаление на венците до разхлабване на зъбите
- инфекция и абсцес на зъба
4) PEC
- Премахване на вторичния диабет (списък вж. Dg. Diff.)
Вторичният диабет трябва да бъде споменат преди това
- възраст Ако тези признаци са налице, се препоръчва ендокринологична консултация
- Първоначална оценка (HAS контролен списък)
Търсене на рискови фактори:
- Възраст
- Семеен сърдечно-съдов ATCD