Захарен диабет По-висока доза, препоръчана за метформин

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

диабет

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Лекарства и терапия

Световното разпространение на диабет тип 2 се оценява на три до пет процента от населението и тенденцията се увеличава. Въвеждането на западния начин на живот, съчетано с по-висока продължителност на живота в развиващите се и нововъзникващите страни, ще превърне това метаболитно заболяване в пандемия.

Нелекарствената основна терапия показва най-добри резултати

Действителните причини за сложното метаболитно разстройство все още не са изяснени. Генетичното определяне, влиянието на околната среда и стареенето са еднакво и взаимно свързани. Няма перспектива за причинно-следствена терапия в обозримо бъдеще. Основният подход за лечение на това заболяване са нефармакологични мерки като промяна в диетата, самоконтрол на кръвната захар, повишена физическа активност и спиране на тютюнопушенето.

Проучването UKPD (Обединено кралство за проспективно изследване на диабета) с повече от 4000 новодиагностицирани диабетици тип 2 в продължение на десет години показа ясна връзка между подобрения контрол на кръвната захар, измерен чрез кръвна захар на гладно и стойностите на HbA1C, и появата на диабетни усложнения. Групата с нелекарствена основна терапия показа най-добър резултат по отношение на спадащите стойности на HbA1C.

Оптимизиране на използването на доказани лекарства

Лечението с перорални антидиабетни лекарства трябва да започне само ако целта на индивидуалната терапия не е постигната след дванадесет седмици на постоянно изчерпване на всички възможности. Ако монотерапията се провали, те се използват в комбинация. Ако дори тогава не може да се постигне задоволително метаболитно ниво, се добавя инжекция с инсулин.

Въпреки това, първоначално успешно използваните антидиабетни лекарства се провалят след определено време. Повишаването на теглото поради инсулинотропни перорални антидиабетни лекарства и инсулин също има отрицателен ефект върху метаболитната ситуация. Стойностите, които Европейската политическа група установи през 1999 г. като пределни стойности за сурогатните параметри на диабет тип 2, често се пропускат на практика. За да се постигнат тези амбициозни цели, в допълнение към разработването на нови активни съставки като глиниди, глитазони и аналози на инсулин, се прави опит за оптимизиране на употребата на известни лекарства, които са изпробвани и тествани в продължение на десетилетия.

В проучването UKPD, група от 537 диабетици с наднормено тегло са били лекувани с метформин като монотерапия за медиана от десет години. Въпреки че няма значителна разлика в нивата на кръвната захар в сравнение с други лекарствени монотерапии, подобрение в прогнозата е установено само при групата на метформин. В допълнение към значителното подобрение във всички диабетични крайни точки, смъртността от всички причини, смъртните случаи, свързани с диабета, и броят на инфарктите на миокарда намаляват. Намаляването на заболеваемостта и смъртността е много по-силно изразено, отколкото при сулфанилурейните продукти и инсулина.

Ефективен максимум при 2000 mg на ден

При оценката на тези резултати трябва да се отбележи, че пациентите от групата на метформин са лекувани с доза от 1700 до 2250 mg на ден. Има много индикации, че успехът на лечението с метформин зависи от достатъчно висока доза. Това беше определено в няколко проучвания за установяване на дозата. В проучване на доза-отговор с паралелни групи, 451 пациенти с ниво на кръвна захар на гладно над 10 mmol/l са рандомизирани за лечение с метформин в дневни дози от 500 до 2500 mg в продължение на 11 седмици.

При доза от 1000 mg и повече има статистически значимо намаляване на кръвната захар на гладно в сравнение с плацебо, като ефектът е най-силно изразен при 2000 mg и 2500 mg дневно. От 1500 mg HbA1C е спаднал с повече от 1,5 процента. Най-добрият ефект върху HbA1C и нивата на кръвната захар на гладно е постигнат с 2000 mg метформин. При по-високи дози не може да се наблюдава по-нататъшно понижаване на стойностите, така че 2000 mg се препоръчват като максимална дневна доза.

Стомашно-чревни нежелани реакции, които не зависят от дозата

Повечето от неблагоприятните лекарствени ефекти на метформин засягат храносмилателния тракт и водят до прекратяване на терапията при приблизително пет процента от пациентите. Метален вкус, гадене, повръщане и диария се появяват особено в началото на приема на метформин, което се причинява от повишено отделяне на серотонин в червата и повишаване на концентрацията на жлъчни соли.

Тези нежелани реакции могат да бъдат сведени до минимум чрез постепенно увеличаване на дозата с начална доза от 500 mg и приемането й директно след хранене. Постоянната диария, нарушената бъбречна функция и бременността и кърменето са противопоказания за лечение с метформин.

Обърнете внимание на противопоказанията

Най-страшният страничен ефект на метформин е лактатната ацидоза, смъртността от която все още е 50% днес. Първоначалните симптоми са нехарактерни и коварни: умора, гадене, повръщане, диария, коремна болка. С нарастваща ацидоза настъпва хипервентилация, безпокойство и помътняване на съзнанието.

В интензивното лечение фокусът е върху бикарбонатната хемодиализа и възстановяването на бъбречната функция. Въпреки това, честотата на лактатна ацидоза с метформин е много ниска; посочва се, че е от три до девет случая на 100 000 пациентски години. Основната причина изглежда е неспазването на противопоказанието за бъбречна недостатъчност.

Едновременната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да доведе до лактатна ацидоза, като ограничи екскрецията на метформин. Циметидин също инхибира бъбречното елиминиране на метформин чрез конкурентно инхибиране на тубулната секреция. Интравенозното приложение на контрастно вещество може да доведе до нарушена бъбречна функция или дори бъбречна недостатъчност, така че съществува риск от лактатна ацидоза поради натрупване на метформин. Следователно в Германия е необходим 48-часов гратисен период на метформин преди и след приложението на контрастно вещество. Ако тези инструкции за употреба се спазват правилно и бъбречната функция се проследява, рискът от лечение с метформин е нисък.

Текст на полето: Противопоказания за метформин

  • бъбречна дисфункция
  • тежко увреждане на черния дроб
  • Използване на интравенозно контрастно вещество
  • големи хирургични интервенции
  • Сърдечна недостатъчност
  • остър инфаркт
  • Минала лактатна ацидоза
  • Злоупотреба с алкохол в миналото

източник

Професор доктор. Guntram Schernthaner, Виена, Dr. Джон Скарпело, Стоук на Трент, проф. Д-р Кристоф Росак, Франкфурт a. Основен, симпозиум "Оптимизирано за дозата лечение на диабет тип 2: стратегии за моно- и комбинирана терапия" на 37-та годишна среща на Германското общество за диабет, Дрезден, 8 май 2002 г., организирана от Merck KGaA, Дармщат.