Захарен диабет; Акушерска клиника, Св.

Сервизно меню

  • Централно управление
  • отпечатък
  • съдържание
  • Език:
    • Немски
    • Английски
    • Français
    • Руски
    • Türkçe
    • Италиано
    • Испаньол
    • اللغة العربية

главно меню

Ти си тук:

Подменю

  • коронавирус
  • Регистрация за раждане
  • Инфо вечер акушерство
  • Пренатална диагностика/ултразвук
  • Проблеми/високорискова бременност
    • Когато бебето идва дълго време
    • Седалищна позиция
    • Многоплодна бременност
    • консумация на наркотици
    • Захарен диабет
    • Преждевременно раждане
    • Хипертония/прееклампсия
    • Епилепсия и бременност
    • Очни заболявания
  • Перинатален център
  • Работно време в офиса
  • Курсове преди раждането
  • Търсене на име
  • Бременни жени в нужда/Поверително и анонимно раждане/Бебешко гнездо
  • Имейл за раждане

диабет

Диабет при бременност

Въведение

Бременните жени с диабетно метаболитно разстройство имат повишен риск от усложнения при бременност и раждане, както и повишен риск от детски заболявания в резултат на преждевременно раждане, незрялост и малформации на органите.
При вече съществуващ захарен диабет рискът от горното се намалява чрез оптимален контрол на кръвната захар, ако е възможно преди началото на бременността. Усложненията могат да бъдат избегнати или значително по-редки.
Разграничаваме бременните жени с:

Манифестен захарен диабет (диабет тип 1 и тип 2) т.е. Жени, които са имали диабет преди бременност (0,4% от всички бременни жени са засегнати)
Гестационен диабет, т.е. Жените, които са здрави преди бременността, не развиват диабетно метаболитно заболяване до бременността (обикновено след 20-та седмица).
В случай на диабет, възникнал само в резултат на бременност, т. Нар. "Гестационен диабет", възможно най-ранното откриване и контрол на кръвната захар също водят до избягване или намаляване на майчините или детските усложнения. Основната причина за този диабет, свързан с бременността, е промененото хормонално ниво.
Около 3,5% от всички бременни жени са засегнати от гестационен диабет. Диабетът почти винаги изчезва отново след раждането.
Това, което остава, е повишеният риск за засегнатата жена да развие независим от бременността захарен диабет през следващите години от живота.

За да се избегне горното Усложнения, бременната жена трябва да се гледа от специално опитен гинеколог в сътрудничество със специалист интернист (диабетолог). Също толкова важно е клиниката по майчинство да има богат опит в раждането със захарен диабет или гестационен диабет. Ако е възможно, доставката трябва да се извършва в перинатален център (връзка към перинаталния център), тъй като опитни неонатални лекари също са на разположение денонощно.

В болница „Света Елизабет и Света Барбара“ бременните жени с този проблем се лекуват и раждат предимно.

Рискове

От страна на майката има повишена тенденция към високо кръвно налягане, инфекции на пикочните пътища, вагинални инфекции, плацентарна недостатъчност (плацентарна слабост) и преждевременно раждане.
Клиничната картина на детето, причинена от диабет на майката, така наречената „диабетна фетопатия“, се характеризира с недостатъчна зрялост на органите, развитие на дефицит и метаболитни нарушения въпреки теглото на детето, което често е много (твърде) голямо за гестационната възраст. Вродените малформации са често срещани. Хипогликемията се появява при новороденото веднага след раждането.

Принципи на терапията

Всички споменати рискове могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум чрез оптимален контрол на кръвната захар, който вече е извършен преди раждането и който продължава през цялата бременност до раждането. Една от медицинските задачи е да предаде текущото състояние на знанията за възможностите и рисковете от бременността на всеки млад диабетик.
Днес диабетикът обикновено може да носи бременност с термин „нормално“ и да роди здраво дете. Важно е обаче да имате интернист с опит в диабет и гинеколог, който е запознат с диабетологичните проблеми, да се грижи за нея по време на фазата на планиране, най-късно веднага след определяне на бременността.
Бременността при диабетици след инфаркт е абсолютно противопоказание. Има относително противопоказание при пациенти с напреднало бъбречно заболяване (нефропатия), тежки промени в ретината (ретинопатия) и изразено артериално оклузивно заболяване на тазовите артерии.

Задължения на гинеколога/акушер-гинеколога

Тъй като гестационният диабет се среща с честота до 3,5% по време на бременността, дори при жени с напълно здравословен метаболизъм преди бременността, гинекологът ще обърне внимание на признаците на гестационен диабет като част от пренаталните прегледи.

За целта напр. при всяка консултация урината се изследва за отделяне на захар. За съжаление, дори и при гестационен диабет, изследването на урината не е необичайно.
Много голямо дете или прекомерна амниотична течност също може да показва гестационен диабет.

Надеждното откриване или изключване на гестационен диабет е възможно само с помощта на така наречения тест за толерантност към глюкоза. Разграничаваме два варианта, първо тестът за толерантност към глюкоза от 75 g за бременни жени с повишен риск от гестационен диабет и второ общ тест за толерантност към глюкоза за всички бременни.

И двата варианта трябва да бъдат обяснени по-подробно на този етап:

Тест за орален глюкозен толеранс при пациенти с висок риск
При бременни жени с повишен риск или признаци на гестационен диабет е най-добре да се извърши възможно най-скоро т. Нар. "Тест за орален глюкозен толеранс от 75 g". На първо място се определя кръвната захар на гладно. След това бременната жена изпива разтвор от 75g захар. Кръвната захар се определя отново след 1 и 2 часа. Ако горните граници са надвишени [на гладно 5,0 mmol/l (90 mg/dl); 1-ви час 10,0 mmol/l (180 mg/dl); 2-ри час: 8,6 mmol/l (155 mg/dl)], налице е гестационен диабет.

От наша гледна точка това е най-добрият подход, но не отговаря на насоките за майчинство. Те заявяват, че така нареченият 50g глюкозен скрининг винаги трябва да се извършва преди тест за толерантност към 75g глюкоза.

Скрининг за гестационен диабет според указанията за майчинство

Ако използвате само гореспоменатия метод за високорискови пациенти Ако направите тест за толерантност към глюкоза, за съжаление се записват само някои от бременните жени с гестационен диабет. За съжаление много жени без рискови фактори или предупреждения за риск също развиват гестационен диабет.
Насоките за майчинство предвиждат, че за всяка бременна жена, включително жени без повишен риск, на възраст между 24 и 28 години Седмица на бременността трябва да се извърши т. Нар. Скрининг на глюкоза от 50 g. Не е необходимо бременната жена да бъде трезва. По време на пренаталната грижа тя получава разтвор с 50 g захар за пиене. Един час по-късно се извършва тест за кръвна захар. Ако стойността на кръвната захар надвишава 7,8 mmol/l (140 mg/dl), се провежда "правилен" тест за толерантност към глюкоза от 75 g.

Грижа от резидентния гинеколог

Ако диабетът съществува вече или ако гестационният диабет се появи по време на бременност, гинекологът ще организира специални прегледи и мониторинг на бременността. Грижите за майчинство за диабетици са по-интензивни през цялата бременност, отколкото за жени със здравословен метаболизъм.

  • Бременната жена със съществуващ диабет или гестационен диабет трябва да присъства на гинекологичната практика поне на всеки две седмици.

  • Гинекологът, в сътрудничество с диабетолога, винаги трябва да гарантира, че нивата на кръвната захар са нормални и съответно да мотивира бременната жена. Диабетологът определя дали в случай на гестационен диабет е възможно да се контролира кръвната захар единствено чрез диета или в определени случаи е необходим контрол на инсулина.
  • Спешно се изисква тясно сътрудничество с перинатален център, който има опит в грижите за бременни жени с диабет.

Разширени ехографски изпити за диабет

  • Ранният ултразвуков преглед между 8-ма и 12-та седмица от бременността е показан за надеждно определяне на гестационната възраст.
  • През 20-22 седмица от бременността трябва да се извърши подробен ултразвуков преглед, за да се изключат малформации на органите.
  • Между другото, първоначално се извършват ултразвукови изследвания на всеки четири седмици, а в края на бременността на всеки две седмици. В допълнение към контрола върху растежа на детето трябва да се оцени и количеството на околоплодните води.

Диагностика на детското състояние

  • От 28-та седмица на бременността се извършва засилена диагноза на състоянието на плода чрез контрол на движенията на плода, кардиотокография (CTG) и доплер сонография.
  • Честотата на тези прегледи трябва да бъде съобразена с индивидуалния риск.
  • Доказано е, че е рутинно да се извършват CTG прегледи два пъти седмично от 32-та до 33-та седмица на бременността, от 35-та до 36-та седмица от бременността три пъти седмично или ежедневно и до три пъти дневно по време на престоя в болницата.
  • Доплер сонографията се оказа особено полезна при хипертония по време на бременност и при забавяне на растежа. Това не е заместител на извършването на CTG изследвания.

Прием в болница

Показанието за прием в болница е много щедро в случай на усложнения при бременност при диабетици.
Препоръчително е да се координира акушерското наблюдение и лечението на диабета една до две седмици преди назначаването при стационарни условия.

Раждане

Ако бременността протича без усложнения, се цели нормално раждане на датата. Извършването на бременността след датата трябва да се избягва, ако е възможно.
Доставката трябва да се извърши в перинатален център, където работят гинеколози, акушерки и педиатри, които имат специален опит в грижите за бременни жени със захарен диабет/гестационен диабет и техните новородени.
Що се отнася до кърменето, няма особености в сравнение с метаболитно здравите жени.

Специална информация за бременни жени със съществуващ диабет

Вътрешни диабетологични задачи за съществуващ захарен диабет:

  • Най-важната цел на профилактиката и лечението е оптимална, т.е. нормална корекция на кръвната захар! Тази цел се постига, ако стойностите на капилярната кръвна захар преди хранене са под 5 mmol/l (90 mg/dl), един час след хранене под 7,8 mmol/l (140 mg/dl), два часа след хранене под 6, 7 mmol/L (120 mg/dL).
  • През първата половина на бременността, HbA1c - друга важна метаболитна контролна стойност - трябва да бъде в горния нормален диапазон, по-късно в долния нормален диапазон на метаболитно здрави бременни жени (нормален диапазон с HPLC метод: 4,8 до 6,0%).

Оптимална терапия на диабета преди началото на бременността

За да се избегнат малформации при деца, пациентът трябва да бъде обучен преди началото на бременността и трябва да бъде коригиран до нормалните стойности на кръвната захар с интензивна инсулинова терапия. Ако тези предпоставки не са изпълнени, се изисква подробно обучение и корекция на настройката на диабета чрез засилена инсулинова терапия веднага след установяване на бременността.

Инсулиново лечение

Настройката за диабет обикновено изисква засилена инсулинова терапия с четири или пет инжекции с инсулин на ден. Обикновеният инсулин се използва като болус преди хранене, докато инсулинът със забавяне се използва като основа, особено през нощта. При някои пациенти ниските сутрешни стойности могат да бъдат постигнати само с допълнителна доза нормален инсулин през втората половина на нощта.
Инсулиновите инжекции по-малко от четири пъти на ден са достатъчни само за няколко бременни жени, най-вече с диабет тип II. Няма обаче общообвързващ терапевтичен режим. По-скоро лечението с инсулин трябва да бъде индивидуално. Ако стойностите на кръвната захар, близки до нормалните, не могат да бъдат постигнати с усилена конвенционална инсулинова терапия, може да се посочи използването на преносими устройства за дозиране на инсулин (инсулинови помпи).
Пероралните антидиабетни лекарства са противопоказани по време на бременност.

Необходимост от инсулин

През първия триместър на бременността нуждите от инсулин са предимно непроменени в сравнение със ситуацията преди бременността и понякога дори намалени. Той се увеличава в хода на бременността до около 36-та седмица от бременността (SSW), след това остава постоянен или отново леко намалява. Поради необходимостта от постоянно адаптиране на дозите инсулин към различни нужди, диабетиците трябва да се консултират със своя диабет на всеки две седмици по време на бременността.
Концентрацията на HbA1c трябва да се проверява ежемесечно.

Риск от хипогликемия

През 6-16-та седмица на бременността (SSW) съществува ясен риск от тежка хипогликемия, през 20-та до 36-та седмица само лек, след това отново малко по-висок риск.
Леките субективни симптоми на хипогликемия са приемливи и се елиминират, ако е възможно, като се яде по-рано и, ако е необходимо, чрез консумация на допълнителни въглехидрати. Според сегашните познания майчината хипогликемия не застрашава развитието на детето дори в началото на бременността.

Самопроверки на кръвната захар

За всеки бременна диабетик, самоконтролът на концентрацията на глюкоза в кръвта няколко пъти на ден е от съществено значение. Честотата на самопроверките варира. При бременни жени със съществуващ инсулинозависим диабет тип I трябва да се извършват най-малко шест определяния дневно. Подходящите часове са: сутрин на гладно, 1,5 часа след първата закуска, преди обяд, 1,5 часа след обяд, преди вечеря и преди лягане. Всички нива на кръвната захар и дозите инсулин трябва да бъдат записани. Коректността на самоконтрола трябва да се проверява редовно чрез сравнителни определяния с надежден лабораторен метод.

хранене

Особено през втората половина на бременността е важно да се гарантира, че диетата има достатъчно калории. Като правило - в зависимост от физическата активност - се прилага следната формула: [идеално тегло преди бременността в kg x 30 до 40 kcal] на ден. В случай на затлъстели бременни жени, калориите не трябва да падат под 1500 ккал на ден.

Прием в болница

Диабетът е причина за хоспитализация, ако не е възможно да се постигне нормална метаболитна ситуация амбулаторно, дори и при засилена инсулинова терапия.

Усложнения

След определяне на бременността е необходим офталмологичен преглед, за да се изключат свързаните с диабета промени в ретината („диабетна ретинопатия“) или да се оцени тяхната прогноза. При тежки форми има голям риск от влошаване по време на бременност. Ако има промени в ретината, са необходими редовни офталмологични прегледи до раждането.

При диабетно бъбречно заболяване трябва редовно да се контролират отделянето на протеини, серумния креатинин и кръвното налягане. Необходими са ежедневни самоконтроли на кръвното налягане. По време на бременността често се наблюдава увеличаване на отделянето на протеин в урината, но обикновено намалява след раждането. Все още не е сигурно дали бременността ще ускори трайната прогресия на диабетното бъбречно заболяване. Има повишен риск от бременност високо кръвно налягане и забавяне на растежа при детето.

Последваща грижа

При жена, която е имала гестационен диабет по време на бременност, метаболизмът обикновено се нормализира през първите няколко дни след раждането.

Засегнатите пациенти определено трябва да проверяват кръвната си захар от семейния си лекар поне веднъж годишно през следващите години от живота. За съжаление жената с гестационен диабет има значително повишен риск от развитие на явен диабет през следващите години (3% вероятност за година от живота).
Жените с явен диабет също трябва да гарантират, че нивата на кръвната им захар се контролират оптимално по време на кърмене. След раждането и след раждането, ако диабетът е явен, трябва да се извърши последен преглед на диабета, за да се прецени дали бременността е довела до трайни промени в последиците от диабет.
Източник/литература
Съдържание, взето и допълнено съгласно насоките на Германското дружество по гинекология и акушерство и Работната група по диабет и бременност на Германското дружество по диабет