Загубата на тегло и мускулната сила влияят върху контрола на статичния баланс
субекти
абстрактно
Обективен:
Затлъстелите хора засягат повече от хората с нормално тегло. Тежката загуба на тегло подобрява контрола на баланса въпреки свързаното с това намаляване на мускулната сила. Смята се, че мускулната сила е важен фактор за поддържане на баланса. Това проучване изследва ефекта, който променящата се телесна маса има върху относителната сила и контрол на баланса.
Методология:
Силата (изометрично удължаване на коляното) и контролът на баланса (център и зона на натиск) бяха изследвани в три групи; Нормално тегло (BMI -2), затлъстяване (30 kg m -2) - 2) и наднормено тегло (BMI> 40 kg m - 2) кавказки мъже.
Резултати:
Затлъстелите лица, които са претърпели операция за затлъстяване като стратегия за отслабване, са били изследвани преди, 3 и 12 месеца след загуба на средно 66,9 kg (± 95% CI 55, 8, 77, 9 kg; средно 45% от теглото си) . Затлъстелите лица, които са претърпели промени в диетата, са били оценени преди диета и са се появили като устойчивост на загуба на тегло след загуба средно 11,7 kg (± 95% CI 9, 3, 14, 2 kg; средно 12% от тях Тегло). Контролната група беше изследвана два пъти с интервал от 50 седмици. При лица с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло намалява абсолютната мускулна сила на коляното средно с 8,2 kg (± 95% CI 3, 9, 12, 5 kg; средно 10% от тяхната сила) и 23,9 kg (± 95% CI 12, 1, 35, 8) kg, средно 33% от тяхната сила). Въпреки това, той също така увеличи контрола на баланса, измерен чрез скоростта на натиск в средата на крака със средно 0,1 cm s -1 (± 95% CI 0,05, 0,14 cm s -1; или увеличен с 12%) и 0,28 cm s -1. 1 (± 95% CI 0, 07, 0, 47 cm s-1; увеличен с 27%). Относителната сила се е увеличила с приблизително 22% само за групата с пациенти с наднормено тегло 12 месеца след операцията.
Заключение:
Това предполага, че при затлъстели хора отслабването е по-ефективно за подобряване на контрола на баланса, отколкото увеличаването или дори поддържането на мускулната сила. При тези хора програмите за упражнения за подобряване на контрола на баланса трябва да бъдат насочени предимно към загуба на тегло.
Въведение
При затлъстели индивиди относителното количество мускулна сила, необходимо за поддържане на баланса, се увеличава, когато трябва да се контролира по-голяма маса. 11 Повишеното телесно тегло при деца, 13, 14, 15 бременни жени 16, 17 и хора с наднормено тегло и затлъстяване 18 е свързано с повишени колебания на баланса и вероятно увеличава риска от падания. По-убедително, Teasdale et al. 19 показа, че намаляването на телесното тегло води до подобрен контрол на баланса; Тези автори показват, че приблизително 50% от дисперсията по време на нормално двупосочно положение в покой се предвижда от телесното тегло. Като цяло това предполага, че теглото е важен фактор за обяснение на вариациите в контрола на баланса.
Загубата на тегло е от решаващо значение за намаляването на съпътстващите фактори на затлъстяване и за облекчаване на общите здравословни проблеми при затлъстелите индивиди. 20, 21, 22 Загубата на тегло обаче е свързана и със загуба на абсолютна мускулна сила и понякога подобрение на относителната мускулна сила. 23 Следователно може да се предположи, че загубата на тегло води до увеличаване на относителната мускулна сила, което може да доведе до подобрен контрол на баланса. Ние вярваме, че подобреният контрол на баланса след отслабване се дължи на подобрена относителна мускулна сила (т.е. мускулната сила е важна за контрола на баланса при лица с наднормено тегло и затлъстяване). За да се провери тази хипотеза, това проучване е проведено, за да се определи дали има връзка между мускулната сила на коляното и контрола на баланса при лица с наднормено тегло и затлъстяване преди и след интервенции за отслабване.
методология
Субекти и интервенции за отслабване
Изследвахме три групи възрастни мъже от кавказка раса: контрол (n = 15; ИТМ –2), затлъстяване (n = 17; 30) –2) и наднормено тегло (n = 10; ИТМ> 40 kg m –2) (антропометрични стойности вж. Маса 1). И трите групи бяха тествани на изходно ниво. В групата със затлъстяване загубата на тегло се постига чрез хипокалорична диета, докато теглото не стане стабилно в продължение на 4 последователни седмици. Това се случи след 15 до 47 седмици. Измерванията на баланса и мускулната сила са събрани за лица със затлъстяване преди диета и след стабилизиране на загуба на тегло. Хората с наднормено тегло отслабнаха след операция. Измерванията на баланса и мускулната сила бяха събрани преди операцията, 3 и 12 месеца след операцията. Контролните субекти бяха оценени при първото им посещение (изходно ниво) и след период от 6 до 12 месеца между посещенията (след посещение). Никой от участниците не съобщава за редовно участие във физическа активност. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие за участие в това проучване, което беше одобрено от Университета Лавал и Комитетите по медицинска етика на изследователския център на болница Лавал.
Процедура за отслабване
Хипокалорична диета
Субектите с наднормено тегло са били подложени на енергийни ограничения, свързани с диетата. Това съответства на намаляване на консумацията на енергия от около 700 kcal на ден и беше определено за всички тестови субекти. За да се постигне тази енергийна граница, беше използвана основната скорост на метаболизма в покой, измерена чрез индиректна калориметрия, чрез екстраполиране на тази стойност за период от 24 часа и след това умножаване с коефициент на активност 1,4, който съответства на заседнало състояние. Тридневен хранителен протокол беше използван за оценка на състава на макронутриентите и микроелементите в диетата на субектите в началото на програмата. За да се постигне ограничение на енергията и да се запази съставът на макронутриентите, диетолог следва всяка тема по време на диетичната програма. По време на проучването, затлъстелите лица се срещнаха с двумесечен диетолог като контролна сесия, по време на която трябваше да завършат 24-часово изземване на хранителни вещества. Това послужи като мярка за спазване на мярката за ограничаване на енергията.
Бариатрична хирургия
Субектите с наднормено тегло са били подложени на дуоденална подмяна. Състои се от 65% от гастректомия на маншета, дуоденоилеостомия на 250 см от илеоцекалната клапа и илеоилеостомия на 100 см от илеоцекалната клапа, създавайки храносмилателен тракт от 250 см, включително общ 100 см канал. 24, 25 Процедурата пропуска храна само в дисталната част на червата, намалява приема на храна и намалява ролята на жлъчката.
Протокол за контрол на баланса
Дневник на максималната сила на долните крайници
Статистически анализ
За групата с пациенти с наднормено тегло (три случая: преди операция, три и дванадесет месеца след операцията) статистическите анализи се състоят от повторни измервания ANOVA и линеен анализ на тенденцията. Dunnett-Hsu е избран при извършване на post hoc множество сравнения. Субектите с наднормено тегло и контрол са измерени два пъти (два случая: преди и след) и са анализирани с помощта на еднопосочна ANOVA за всички променливи; Тегло, CP скорост, CP antero-posterior и medio-lateral area, максимална сила и относителна сила. Всички параметри за контрол на баланса бяха измерени във и извън полезрението; Подобни резултати бяха получени и за двете състояния и са показани в таблица 2, докато само зрителното състояние е включено в раздела за резултатите и дискусията. В допълнение, Таблица 2 показва данни за средната разлика ± 95% от доверителния интервал за всички групи и зависими променливи между преди и 3 месеца след (и преди и 12 месеца след). Всички резултати се считат за значими на ниво 5% (P 0, 05).
Мерки за контрол на баланса
Фигура 1а показва, че загубата на тегло е довела до намаляване на скоростта на CP, което показва подобрение в контрола на баланса при намаляване на телесната маса. По-специално, групата с наднормено тегло показа значително влияние върху скоростта на CP (F (2, 18) = 7, 4, P 0,05). Стойностите на CP за предно-задната и средно-страничната области (средно ± sd) са дадени в таблица 3 за загуба на зрение преди и след тегло и за липса на зрителни условия за всички групи.
( а ) Център на скоростта на налягане (cm s -1) за групите с наднормено тегло, наднормено тегло и контролна група, ( б ) максимална сила (kg) за групите с наднормено тегло, наднормено тегло и контролна група, ( ° С ) относителна сила (сила (kg))/тегло (kg)) за излишните затлъстели, затлъстели и контролни групи. Стойностите са дадени за мерки преди и след (и 12 месеца след групата с наднормено тегло). Всички стойности са средни стойности ± sd
Максимална сила на долните крайници
Фигура 1b показва намаляването на максималната сила за всички обекти. Групата пациенти с наднормено тегло отбеляза най-голям абсолютен спад, като около 33% от тяхната максимална сила е загубена от това, което е направено преди 12-ия месец след процедурата. Това е статистически значима загуба (F (2, 18) = 16, 8, P 0, 05).
Относителна сила на долните крайници
Фигура 1в показва относителните силови мерки за всички групи. Излишната затлъстяла група показа основен ефект (F (2, 18) = 10, 4, P 0,05). Контролната група също не показва разлики между преди и след измерванията (P> 0,05).
дискусия
Без силова тренировка или специфична тренировка за баланс, загубата на тегло води до намаляване на абсолютната мускулна сила и увеличаване на относителната мускулна сила от преди до след мерките само за групата с наднормено тегло. Прави впечатление, че групата със затлъстяване не е показала по-голяма относителна сила след загуба на тегло. Противно на нашата хипотеза, подобрението на относителната сила не може да обясни подобрението в контрола на баланса. Групата със затлъстяване подобрила контрола на баланса, без да увеличи относителната си мускулна сила. В допълнение, пациентите със затлъстяване показаха по-добър контрол на баланса след 3 месеца, въпреки че относителната твърдост не се увеличи в този момент. Това е важно наблюдение, тъй като предполага, че отслабването, а не поддържането на сила, е ключов фактор за подобряване на контрола на баланса при затлъстели индивиди.
Предлагаме две обяснения за това; единият е чисто механичен, а другият проприоцептивен. Нормална спокойна поза може да бъде моделирана от обърнато махало. 26, 27 Такъв модел предсказва, че намалената маса (т.е. намаленият гравитационен въртящ момент поради намалената маса и разстоянието между глезена и положението на глобалния център на масата) изисква по-малък въртящ момент на глезена за поддържане на баланса, 28 следователно по-малко Загубата на сила не би довела непременно до проблеми с контрола на баланса. Второто обяснение е, че увеличената телесна маса може да претовари праговете за разпознаване на подошвенните подметни механични рецептори и да намали качеството на сензорната информация, необходима за контрол на баланса.
В заключение, намаляването на телесното тегло доведе до по-добър контрол на баланса. На участниците не беше предложено обучение и никой не заяви, че е участвал в редовна програма за упражнения. Поради ниската обща сила, необходима за контролиране на равновесните вибрации и значително подобрение в контрола на равновесието със загуба на тегло, ние предлагаме, че значително подобрение в контрола на равновесието може да бъде резултат от намаляване на телесното тегло, въпреки намаляване на абсолютната сила и малко относително увеличение на силата. Това предполага, че програма за упражнения, предназначена да подобри контрола на баланса при затлъстели индивиди, може да има ограничени ефекти, освен ако не е налице намеса за отслабване. Загубата на тегло изглежда оптимален начин за подобряване на контрола на баланса при лица с наднормено тегло.