Загуба на слуха, тест на слуха
Нарича се загуба на слуха (загуба на слуха), причинена от увреждане на външното или средното ухо проводящ, но причинени от увреждане на вътрешното ухо или VIII двойка черепно-мозъчни нерви - невросензорна. За да разграничите проводящата загуба на слуха от сензоневралния слух, сравнете праговете на слуха за въздушна и костна проводимост на звука.
Клинична оценка на слуха
Способността да се чува с въздушна проводимост (EP) тествано чрез представяне на звуков стимул на ухото по въздуха. Откритата по този начин загуба на слуха (повишен слухов праг) може да бъде свързана с дефект във всяка част на слуховата система - във външния слухов проход, средното ухо, вътрешното ухо, на нивото на VIII нерв или централния слухов тракт.
Слух на костна проводимост (BC) се определя чрез поставяне на източник на звуков сигнал (например вибратор на аудиометър или крак на камертон) върху главата на обекта. Това причинява вибрация на костите на черепа, по-специално стените на костната кохлея и се получава директна стимулация на вътрешното ухо. Способността да се чува с костна проводимост се осигурява без участието на външното и средното ухо и по този начин е възможно да се определи степента на запазване на функциите на вътрешното ухо, VIII нерв и централните пътища.
Ако слуховият праг за проводимост на въздуха е увеличен и за костите е нормален, тогава загубата на слуха е проводима. Ако при въздушна и костна проводимост праговете се увеличават еднакво, тогава загубата на слуха е сензоневрална. Понякога се наблюдава смесена загуба на слуха, когато са засегнати както проводящи, така и сензоневрални механизми. В тези случаи праговете се увеличават както за костната и въздушната проводимост, така и за въздуха в по-голяма степен, отколкото за костната.
За разграничаване на проводящата и сензорно-невронната загуба на слуха се използват камертони. Тестовете на Weber и Rinne използват камертони с честоти 256, 512, 1024 и 2048 Hz.
В теста на Вебер кракът на вибриращата камертон се поставя върху средната линия на главата и се определя в кое ухо пациентът чува звука. При едностранна проводяща загуба на слуха звукът в засегнатото ухо се чува по-силно по неясни причини. Напротив, при едностранна сензоневрална загуба на слуха звукът се чува в незасегнатото ухо, тъй като камертонът стимулира еднакво двете вътрешни уши и пациентът възприема звука в по-чувствителното незасегнато ухо.
Тест на Rinne се състои в сравняване на костната и въздушната проводимост. Звукова камертон се поставя с крак върху мастоидния процес; звукът се възприема за определен брой секунди. Когато субектът престане да възприема звука през костта, челюстите на камертона се довеждат до външния слухов проход. Обикновено звукът се чува по-дълго с въздушна проводимост (например 40 s), отколкото с костна проводимост (например 20 s), така че EP> CP. При кондуктивна загуба на слуха съотношението е обърнато: когато се предава през костта, звукът се възприема по-дълго, отколкото когато се предава по въздух (CP> VP). При сензоневралната загуба на слуха възприемането на звука намалява както с костната, така и с въздушната проводимост, но съотношението остава същото (VP> CP).
За да определите количествено загубата на слуха, аудиометър. Това устройство възпроизвежда звукови стимули на определени честоти (чисти тонове) с различна интензивност, така че пациентът да може да определи праговете на слуха за всяка честота. За всяко ухо праговете за възприемане на звуци с честота от 125 или 250 до 8000 Hz се измерват с въздушна проводимост (през слушалки) и с костна проводимост (с помощта на вибратор, поставен върху мастоидния процес). Загубата на слуха се оценява в децибели (dB) (децибелът е десетократен логаритъм от съотношението на силата на акустичния стимул, необходима за достигане на прага на слуха на пациента към прага на звука за човек с нормален слух). Резултатите от теста се отбелязват в диаграми, наречени аудиограми. Тъй като интензивните тонове, представени на едното ухо, могат да се чуят в другото ухо, маскирането е необходимо за точни резултати с тест на Rinne и аудиометрия.