Загуба на памет след анестезия; Биомедицински реалности
Анестезиолози Индийците съобщават за озадачаващ клиничен случай в изданието от февруари 2017 г. на Journal of Clinical Anesthesia. 31-годишна жена е хоспитализирана за роботизирана операция за преоформяне на таза, кухина, която събира урината, направена от бъбрека, преди да премине през уретера. Тридесет минути след събуждане от обща анестезия, пациентът не може да запомни имената на близките си и продължава да пита какво прави там. Тя не може да си припомни събития, последвали началото на загуба на паметта (антероградна амнезия), но също така и събития, предшестващи появата на това разстройство (ретроградна амнезия). Тя не страда от неврологичен дефицит и няма нарушение на бдителността.
Този пациент представя това, което невролозите наричат амнезичен инсулт. Това рядко неврологично състояние се проявява като внезапна антероградна амнезия, често свързана с ретроградна амнезия. Освен това човекът отново и отново задава един и същ въпрос: "Къде съм?" "," Какво правя тук? ".
Амнестичният инсулт обикновено се появява на възраст между 50 и 70 години и продължава по-малко от 24 часа. Следователно това е преходна амнезия. След постепенно възстановяване пациентът не си спомня епизода или часовете преди него. Той има така наречената лакунарна амнезия.
Клиничното наблюдение, съобщено от лекари от болница в Чандигарх (Северна Индия), касае пациент, който е по-млад, отколкото в повечето от описаните случаи. Освен това амнезията му продължи повече от 24 часа. Тя регресира напълно едва след 36 часа, през което време не можеше да си спомни нито едно предишно събитие или да разпознае собствените си деца. След като разреши амнезията, тя си спомни цялото си минало, но все още не можеше да си спомни този епизод, нито операцията, която току-що беше претърпяла.
Амнезична атака
Произходът на амнезичния инсулт остава неизвестен. По-специално се споменават венозните механизми. От друга страна, откриваме задействащ фактор в около половината от случаите. Това може да бъде физически стрес като полов акт или еквивалент на маневра на Valsalva, състояща се от извършване на принудително издишване, като държите устата и носа си затворени. Това може да бъде и психологически стрес (като загуба) или внезапна промяна в температурата. Наличието на анамнеза за мигрена също е предразполагащ фактор за амнезичен инсулт.
Въпреки че нещата се нормализираха при индийския пациент, както е правилото след амнезичен инсулт, не беше така за британски пациент, чийто случай беше публикуван наскоро. След като дойде при своя зъболекар за операция, той напусна стоматологичния кабинет с пълна и необратима амнезия след локална анестезия.
Девитализация на зъбите
За Уилям всичко спря преди дванадесет години, за да бъдем точни в 13:40 ч. На 14 март 2005 г. Този ден 38-годишният британски войник, разположен в Германия, започна деня си с волейболна сесия. След това отива в кабинета си, за да провери имейлите си, преди да отиде на зъболекар за коренов канал. Той ще излезе от стоматологичния кабинет с пълна амнезия, неспособен да си спомни всичко, което се е случило оттогава.
От този ден нататък той се събужда всяка сутрин, мислейки си, че има назначен зъболекар! Ситуация, напомняща на ситуацията, преживяна от телевизионния журналист Фил Конърс (Бил Мъри) във филма "Един ден без край" (1993).
Нищо не би могло да предположи, че този човек, без предишна психиатрична история, психологическо разстройство или неврологично състояние, развива това, което невролозите наричат дълбока антероградна амнезия, с други думи, че вече не може да поправи нови спомени. Той става неспособен да си спомня събитията след настъпването на амнезия. Това идва дни след посещение на погребението във Великобритания на дядо му, който страдал от невродегенеративно заболяване (деменция на тялото на Леви) и бил близо до него. Изглежда обаче трудно да се припише амнезията на Уилям на емоционален шок, тъй като разстройството на паметта, от което страда, не прилича на психогенна или функционална амнезия, която включва период на остър стрес и има по-висок дял на ретроградна амнезия (невъзможност да се запомнят случилите се събития преди настъпването на амнезия), отколкото антероградна амнезия (невъзможност да се запомнят събития, настъпили след настъпването на амнезия).
Този войник е добре забелязан от своята йерархия. Женен от 22 години, той има две деца. Този човек без история изведнъж ще стане човек без памет.
Локална анестезия
Точно преди да пристъпи към лечение на кореновия канал на болния зъб, зъболекарят го инжектира с местна упойка. Пациентът носи очила с оцветени лещи, което не позволява на практикуващия да оцени напълно състоянието на съзнанието на пациента. Зъбът е девитализиран. Операцията приключва в 14:30. Тогава зъболекарят забелязва, че пациентът му е блед, слаб и че не може да се изправи след повдигане на седалката.
Уилям е "зашеметен" и говори в забавен каданс. Зъболекарят, който след това мисли за вагусен дискомфорт, му дава захар и го поставя с кислород с висок поток. Но нищо не помага. Състоянието на съзнанието на войника остава непроменено. Той е откаран с линейка в спешното на болницата. Той ще остане там три дни. Тогава лекарите установиха, че Уилям не може да задържи нищо след 10-минутно закъснение. След това време не отпечатва нищо. Сякаш му беше свършило мастилото, за да напише и най-малката следа от паметта в мозъка си. Той няма памет след десет минути. Впоследствие състоянието му се подобри. След това той е в състояние да запази памет за 90 минути, но след това всичко се изтрива. Около десет години по-късно Уилям остава в същото състояние.
Симптомите на Уилям пораждат опасения, че той може да страда от нетипичен страничен ефект, настъпил след инжектиране на упойката, включително мозъчен кръвоизлив. Но всички тестове за образна диагностика на мозъка (КТ, ЯМР, еднофотонна емисионна томография TEMP) са нормални. По същия начин електроенцефалограмата не показва аномалии, които биха могли да открият епилепсия. Нищо не може да обясни появата и степента на неговата амнезия.
Минават месеци, без следа от подобрение. Обратно във Великобритания войникът се премества със семейството си в къщата на детството си, която майка му го е оставила. Уилям я разпознава, както и околностите. Помага му да се ориентира и да се адаптира към новия си живот. И все пак всяка сутрин той все още е изненадан да се събуди в дома на майка си. Той все още вярва, че е в армията, базирана в чужбина. Всеки ден той смята, че трябва да отиде на среща при зъболекар.
Антероградна амнезия
Всяка сутрин той трябва да проверява компютъра си, за да прочете бележките, които жена му е оставила. Съпругата му е записала определени събития от март 2005 г. Уилям все още е изумен да разбере, че приятелите му са се оженили или че семейното куче е починало. Той успява да се справи в ежедневието ... като постоянно използва бележките, оставени от съпругата му, в специално досие, което може да се получи на телефона му за пиене. Защото, ако Уилям знае кой е и осъзнае, че има семейство, той все още смята, че е на възрастта, на която е бил през март 2005 г. Толкова, че е записал нивото на образование на децата си и е отбелязал новата работа на жена си. Лекарите, които са го прегледали през това време, трябва при всяко начало на консултацията да му се представят така, сякаш за първи път ги е видял. Те са принудени да му обяснят за пореден път, че ще трябва да се подложи на купчина невропсихологични тестове, за да оцени състоянието на паметта си и следователно степента на своята антероградна амнезия.