Заемани по-рядко

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 47/2018
Заемани по-рядко

Лекарства и терапия

Първото ръководство за интерстициален цистит има за цел да подобри диагностиката и терапията

Интерстициалният цистит (IC) е неинфекциозно, хронично възпаление на стената на пикочния мехур, което се характеризира със симптомокомплекса на синдрома на болка в пикочния мехур (BPS). До днес е диагностицирана сравнително рядко. Реалната цифра е неизвестна и се счита за много висока. Заболяването е най-разпространено при хора на средна възраст, но може да се появи във всички възрастови групи. Жените са девет пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете; Между 52 и 500 на 100 000 жени имат интерстициален цистит.

До 60 посещения на тоалет на ден

Типични за заболяването са болки в долната част на корема и тазовото дъно, както и чести до постоянни позиви за уриниране. Понякога засегнатите трябва да ходят до тоалетна до 60 пъти на ден. Често микцията се извършва само на капки и не е физиологична с подкрепата на коремната преса. Страданията на засегнатите са големи. В много случаи има огромни проблеми в ежедневието и значително намалено качество на живот с психосоматични промени. Резултатът е социалната изолация и увреждането.

Целева диагностика

Симптомите се припокриват с тези при други състояния, при които свръхчувствителният пикочен мехур е на преден план. Засегнатите често имат дълга одисея от посещения при лекар зад гърба си, докато получат правилната диагноза. Поради сходните симптоми често се появяват погрешни диагнози, като хронични неусложнени инфекции на пикочните пътища или раздразнителен пикочен мехур, особено в ранните етапи. Специалните въпросници и документация, както и воденето на дневник на болката и статистика за микцията могат да бъдат полезни при диференциалното диагностично изясняване. За целенасочена диагноза се препоръчват допълнителни методи за изследване (напр. Цистоскопия), някои от които също разграничават двата подтипа, „тип Хунър“ (с улцеративни лезии на пикочния мехур) и „тип не-Хунър“ мога.

Храна под съмнение

Причините за заболяването варират от човек на човек, често са разнообразни и все още не са изяснени. Първоначалното увреждане на уротелиума вероятно е отговорно за промяната в слоя гликозаминогликан (GAG). Това позволява на дразнещите вещества от урината да навлязат в субмукозата и по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Дефекти на лигавицата на пикочния мехур водят до повишена чувствителност на пикочния мехур и болка.

При пациенти с IC/BPS е имало и високи концентрации на възпалителни маркери и в някои случаи свръхекспресия на гени, които стимулират възпалението. Екзогенните фактори също очевидно играят роля в развитието на интерстициален цистит. Почти 90% от засегнатите се оплакват от непоносимост към храна. Особено кисели храни като цитрусови плодове, оцет и домати, кафе, чай, газирани и алкохолни напитки, но също така заместителите на захарта изглежда насърчават симптомите. Интерстициалният цистит може също да е израз на непоносимост към хистамин.

Концепция за мултимодална терапия

Консервативни мерки, като напр

Промени в начина на живот (напр. Адаптирано облекло, намаляване на стреса, избягване на хипотермия, обучение на пикочния мехур)
Промяна в диетата (ниско съдържание на хистамин и киселинност, както и идентифициране на непоносимост чрез диета за изключване)
психологическа помощ и
физиотерапия.

Предлагат се различни лекарства за перорална лекарствена терапия (вж. Карето). Трябва обаче да се отбележи, че това е предимно употреба извън етикета. Възможен е и интравезикален терапевтичен подход (инсталация на пикочния мехур). Високи концентрации на лекарството се инжектират директно в пикочния мехур. Системните странични ефекти се избягват до голяма степен. За това са подходящи средства, които могат да регенерират GAG слоя на лигавицата на пикочния мехур (хепарин, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат) или местни анестетици (лидокаин).

Перорална медикаментозна терапия

Пентозан полисулфат (PPS, Elmiron ® ) понастоящем е единственото перорално лекарство, одобрено в Европа за лечение на интерстициален цистит - при условие че присъстват гломерулации и/или лезии на Hunner. PPS насърчава свързването на гликозаминогликани с увредената лигавица на пикочния мехур и притока на кръв към пикочния мехур. Може да отнеме три до шест месеца, за да влезе в сила. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е ефективността. Трябва да се вземат предвид антикоагулантните свойства на активното вещество.
Амитриптилин влияе върху предаването на болка в централната нервна система (ЦНС), като инхибира приемането на серотонин и норепинефрин. В допълнение, трицикличният антидепресант блокира активирането на мастоцитите чрез свързване с Н1 рецептори. Болката и уринирането са намалени. Употребата е ограничена от антихолинергичните странични ефекти на лекарството.
Тетрацикличният антидепресант Миртазапин представлява алтернатива на амитриптилин.За разлика от това, миртазапин не показва никакви антихолинергични странични ефекти. Все още не са налични проучвания за IC/BPS.
Хидроксизин блокира активирането на мастоцитите, индуцирано от неврологична стимулация. Освен това има антихолинергичен, анксиолитичен и аналгетичен ефект.
Антагонистът на Н2 рецептора Циметидин е използван за първи път през 1994 г. за терапия на IC/BPS. В проучвания повече от половината от пациентите показват подобрение на симптомите (болка и никтурия). Циметидин се препоръчва и за лечение на педиатрични пациенти, тъй като веществото вече се използва успешно при деца с гастроезофагеален рефлукс.
Антагонистът на левкотриеновия рецептор Монтелукаст намалява възпалителните реакции, медиирани от мастоцитите.
Инхибитори на фосфодиестераза 5 (PDE-5 инхибитори) може да отпусне гладкомускулните клетки на пикочния мехур.
Антагонистът на калциевите каналиНифедипин вероятно има имуносупресивен ефект и в малко проучване е довело до облекчаване на симптомите, когато се използва в продължение на няколко месеца.
Имуносупресори (Циклоспорин А, азатиоприн, метотрексат) могат да се използват, но не играят основна роля на практика.
Мускулният релаксант Тизанидин модифицира усещането за болка, като инхибира освобождаването на норадреналин от пресинаптичните неврони. Алфа-2 агонистът обикновено се използва при мускулни спазми и спазми, причинени от заболявания на ЦНС.
Алфа-1 антагонистът Тамсулозин води до повишено отпускане на гладката мускулатура на уретрата, шийката на пикочния мехур и простатата.
Антиконвулсантът Прегабалин се използва и при невропатична болка и тревожни разстройства. Чрез намаляване на освобождаването на Са 2+ в нервните окончания, намалява освобождаването на глутаминова киселина, вещество Р и норадреналин.

намаляване на болката

Понастоящем няма единна концепция за лечение на болковата терапия. Основната цел обаче трябва да бъде облекчаване на болката от болката. За това могат да се използват различни лекарства, евентуално и в комбинация. В допълнение към амитриптилин, миртазапин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), метамизол и опиоиди също са възможни. Тук трябва да се има предвид, че НСПВС и производни на морфина също освобождават хистамин и по този начин могат да влошат симптомите. |

[1] S2K насоки за диагностика и лечение на интерстициален цистит (IC/BPS). Дълга версия, 1-во издание, версия 1, считано от 30 септември 2018 г. Регистрационен номер на AWMF 043-050

[2] DGU и ICA-Германия поставиха крайъгълен камък: Първи насоки за диагностика и лечение на интерстициален цистит. Прес съобщение на Германското общество по урология (DGU) от 26 март 2018 г.