Задух, астма или
Сайтът на всички алергии
Първите причини за консултация в детската пневмология са хроничните дихателни признаци (с продължителност повече от 4 седмици). Основните оплаквания са кашлица, затруднено дишане, хрипове. Първата стъпка е да се постави диагноза. Подходът се основава на разпит, клиничен преглед, измерване на дъха и понякога на предписване на допълнителни целеви прегледи. Основните причини за кашлица и хронични дихателни проблеми при децата са добре известни
Основни причини за кашлица и хронични дихателни проблеми при деца:
кашлица, еквивалентна на астма,
повтарящи се УНГ инфекции,
пост-инфекциозна бронхиална хиперреактивност,
персистиращ бактериален бронхит,
соматоформни дихателни нарушения (DRS).
Органичната етиология не винаги се идентифицира. Тогава соматоформните дихателни разстройства (DRS), неорганични, често се включват, изолират или свързват с органична патология, преди всичко астма. Тези DRS са много често срещани при детските пулмологични консултации. Те са безнадеждни за семейството, влияят върху качеството на живот, могат да доведат до отпадане от училище. Трябва да знаете как да мислите за тях, да ги разпознаете и да предложите лечение, което ще бъде прието.
Соматоформни дихателни нарушения
DRS са разнообразни. Те се вписват съгласно Международната класификация на болестите (ICD10) при соматоформни разстройства. Основната характеристика на тези нарушения е „появата на физически симптоми, свързани с безмилостно медицинско търсене, продължаващо въпреки негативните съобщения и твърдения на лекарите, че симптомите нямат органична основа“. Ако има автентично физическо разстройство, последното не отчита естеството или тежестта на симптомите, нито страданието или притесненията на субекта ". DRS са получили различни имена (1,2)
Различни имена на DRS (1, 2):
функционално дихателно разстройство,
дихателен дискомфорт или психогенна кашлица,
поведенчески дихателен дискомфорт,
Опитва се да ги класифицира, за да адаптира управлението към всяко от разстройствата (3) или от патофизиологична гледна точка (4). Някои класифицират дихателните дисфункции въз основа на движенията на корема и гръдния кош по време на дишане (4). Прави се разлика между хипервентилационен синдром, периодични дълбоки вдишвания, предимно гръдно дишане, принудително издишване на корема, торакоабдоминална асинхрония (4). Съвсем наскоро беше предложено (5) да се модифицират определени имена, като обичайната кашлица се превръща в тикова кашлица, психогенната кашлица (която включва синдром на хипервентилация и епизодична дискинезия на ларинкса) става част от разстройството на соматичния симптом. Тази нова класификация има за цел да бъде в съответствие с класификацията DSM 5 (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders, 5th edition). Ще запазим името на соматоформните дихателни разстройства (CIM10) и класификацията, предложена от Grüber C et al (3).
Много често срещана патология
Сред SADDs хипервентилационният синдром (VHS) е най-често срещаният и най-известен. Въпреки липсата на диагностичен златен стандарт, се изчислява, че засяга 6-10% от общата популация (6). При възрастни астматици, лекувани от общопрактикуващ лекар, това засяга 35% от жените, 20% от мъжете (7). При проследяването на възрастни астматици, в пулмологията, разпространението е 36% (8). При деца и юноши с тежка астма или трудно контролируема, разпространението на VHS, диагностицирано чрез въпросника на Nijmegen, се оценява на 5%. Но се среща при 90,9% от неконтролираните астматици (4).
Въпросник за Неймеген:
чувство на напрежение,
замъглено зрение, замаяност,
объркване или загуба на връзка с реалността,
учестено или дълбоко дишане,
изтръпване на горните крайници,
затруднено дишане дълбоко,
скованост или спазми в пръстите и ръцете,
потрепване на устните,
студенина на крайниците,
Всеки знак се оценява от 0 до 4: 0: никога; 1: рядко; 2: няколко пъти; 3: често; 4: много често. Резултат над 23 е в полза на VHS.
Според VanDixHorn J, Duivenvoorden HJ. Ефикасност на въпросника Nijmeggen за разпознаване на синдрома на хипервентилация. Списание за психосоматични изследвания 1985; 29: 199-206.
За да улесним разпознаването му при децата, ние разработихме въпросник, SHAPE (9). В популация от деца и юноши, разпространението на VHS, оценено от SHAPE, е 18,6% при неастматичното население в парижкия регион и 50% при астматиците (10). Тази патология нахлува в нашите детски пулмологични консултации. Разпространението на други DRS не е известно.