Заболявания на панкреаса (панкреаса)

Доказателства за панкреатична тъкан на етап II

панкреаса

  • Увеличение на пикочните вещества
  • Анемия Намаляване на хемоглобина и хематокрита
  • BG се увеличава поради нарушена доставка на инсулин
  • Левкоцитоза, ESR увеличаване CRP увеличава »Възпаление
  • „В по-нататъшния ход на процеса BB, електролитите, особено калция и бъбречната химия трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като за разлика от ензимните стойности амилаза и липаза, те могат да опишат прогресията на заболяването и успеха на терапията по диференциран начин

рентген

  • Торакс: плеврален излив, шок на белия дроб, пневмония?
  • Преглед на корема: свободен въздух, подфренен сърп, каменна сянка, огледално образуване?
  • Специален панкреас: калциевата некроза в етап II »калцият в серума намалява

Сонография:

  • Ексудат, некроза, оточен оток, евентуално камъни в жлъчката
  • Представянето може да бъде затруднено чрез пълнени с газ чревни бримки
  • Псевдоцити

Диференциална диагностика

Сърдечен удар: най-трудно DD: HI и AP могат да показват един и същ характер на болка, колапс (или шок) и EKG промени

Остър корем:

Стратегия за лечение

Консервативна терапия

• Основна терапия: В началото на заболяването, контрол на най-важните прогностични параметри

  • Цикъл
  • Елиминиране, балансиране, измерване на ZVD
  • BZ: Участие на клетките, произвеждащи инсулин?
  • BB, електролити и бъбречна химия
  • Температура: Оценка на прогресиращото възпаление, вероятно кръвна култура
  • Вероятно. Интензивно лечение, вентилация, диализа

• Шокова терапия (Обемно заместване, бърза смяна на кръв и плазма

• Обездвижване на панкреаса »Намаляване на ензимната активност

  • Парентерално хранене с електролит и заместване на обема, абсолютно нулева диета
  • Подмяна на обема в контекста на контрол на удара, като се вземат предвид ZVD (7 - 8 cm воден стълб) и температура
  • Подмяна на обема поради оток
  • Хранителни вещества според базалната скорост на метаболизма и активността
  • Замяна на електролит (особено калций)
  • аминокиселини
  • Без мазнини: може да влоши AP
  • Борба с болката с прокаин чрез перфузора, вероятно също и с парацетамол, бупренорфин (Temgesic®) или трамадол, без морфин »сфинктер спазъм
  • H2 блокер (Antra): за намаляване на производството на стомашна киселина (HCl, наред с другото, забавя механизма на секретин-панкреоцимин)
  • В случай на треска над 39 ° C или некроза или жлъчен панкреатит (риск от възходящ холангит) интравенозно Прилагане на антибиотици
  • В случай на субилеус или илеус, стомашният сок и въздухът се източват през стомашна сонда
  • ZVK система

Ендоскопия

ERCP: за отстраняване на камъни

Оперативна терапия

  • трудно е да се позира. В случай на обширна некроза, бактериална инфекция на некрози или псевдокисти, както и образуване на абсцес, задръстване на вътрешните органи
  • Некрозите се отстраняват хирургично ( Некросектомия ) и коремната кухина се изплаква обилно (промивка)
  • Вероятно. ако тогава е необходимо непрекъснато изплакване чрез интраоперативно въведени дренажи или етапна промивка », трябва да предизвика по-нататъшна некроза и зачервяване на токсините
  • Ако автолизата продължи, хирургичната некросектомия трябва да се извърши няколко пъти

Грижа за остър панкреатит

  • Пациентите с остър панкреатит обикновено се лекуват в интензивното отделение и трябва да бъдат хранени парентерално поради стриктното въздържане от храна »редовна профилактика на млечница и паротит, без киселинни продукти за грижа, тъй като те ненужно насърчават секрецията на слюнка
  • Осигуряване на лекарствена терапия
  • Специална назална грижа за стомашна сонда
  • По-голямата част от времето пациентът също е в лошо общо състояние, така че се изисква помощ при ATL и друга профилактика.
  • внимателно проследяване на жизнените показатели, екскрецията и CVP
  • Преобръщане на коляното за облекчаване на коремната стена и - по указание на лекар - охлаждащ елемент в горната част на корема може да облекчи болката.
  • Patinfo за чувството за почивка в леглото
  • След като острата фаза отшуми, пациентът бавно се мобилизира и диетата се възстановява внимателно. В повечето болници съществуват „планове стъпка по стъпка“, които започват с чай и сухари и ги увеличават в зависимост от състоянието на пациента и определените стойности на липаза или амилаза, но най-рано на всеки 2 - 3 дни. Дразнители като алкохол или кафе са табу, а мазнините се добавят само в малки количества. Няколко малки хранения на ден са полезни

• Дневник на болката, до ефективност, продължителност. Да може да оцени приема и да обърне внимание на страничните ефекти; без морфин

прогноза

  • В зависимост от терапията, която започва бързо
  • Смъртността в острата фаза на заболяването е под 5 (1)% при леки форми
  • в най-тежките случаи с некроза над 50% от обема на панкреаса до 80%.
  • Дългосрочната прогноза зависи до голяма степен от това дали е възможно да се предотвратят рецидиви. За по-голямата част от пациентите това означава - в зависимост от причината за заболяването - спиране на алкохола или рехабилитация на заболяването на жлъчните пътища.

4) Хроничен панкреатит и панкреатична недостатъчност

Определение:

Непрекъснат или прогресиращ панкреатит с нарастваща загуба на екзокринна (намалена секреция на храносмилателни ензими и бикарбонат) и ендокринна (намалена секреция, особено на инсулин) панкреатична функция ( Панкреатична недостатъчност )

Приблизително 75%, причинено от злоупотреба с алкохол.

да оформя

Хронично прогресивна форма:

Хронична рецидивираща форма:

Задействащи фактори

  • 80% Хронична злоупотреба с алкохол • Подчинена роля: заболяване на жлъчния мехур
  • По-рядко: HPT, муковисцидоза
  • Идеопатичен: без видима причина

Симптоми

  • Основен симптом: повтарящи се пристъпи на болка (не остра, не коликираща) в продължение на няколко часа до дни. Болката обикновено се локализира в горната част на корема и излъчва в гърба във формата на колан. Често те се предизвикват от мазни ястия или алкохол. В последния етап (след 8 - 12 години) на заболяването болката обикновено отшумява („изгаряне“ на панкреатита) (болката зависи от екзокринната функция)
  • Много пациенти отслабват в ранна възраст, защото се страхуват от хранене, тъй като болката често се увеличава по време на хранене
  • Често се наблюдават тенденции към самоубийство и пристрастяване към аналгетици
  • Само когато повече от 90% от панкреаса са унищожени, признаците на екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност се появяват с непоносимост към мазнини, мастни изпражнения (стеаторея), синдром на маласимилация, диария, метеоризъм и захарен диабет.
  • При палпиране на корема повечето пациенти съобщават за болка при натиск в горната част на корема.

Усложнения

  • Псевдокисти с компресия на жлъчните пътища (иктер) или дванадесетопръстника, както и симптоми на кървене и изместване
  • Абсцеси
  • Тромбоза на далачна вена
  • Асцит.

Диагностика и диференциална диагноза

  • Повтарящият се панкреатит може да прикрие както хроничен рецидивиращ панкреатит с остро обостряне, така и истински остър панкреатит; диагностичното разделяне е трудно и лечението е същото
  • Празна рентгенова снимка на корема: Приблизително 30% имат "варовикови пръски" (промени в тъканите с натрупване на калций)
  • Сонография: показва псевдокисти, особено в по-късните стадии на заболяването
  • ERCP: канал на панкреаса и евентуално жлъчните пътища са променени
  • Лабораторно: α-амилазата и липазата обикновено се повишават само по време на остър пристъп.

• Екзокринна панкреатична недостатъчност може да бъде доказана чрез следните функционални тестове:

  • В Тест за секретин на панкреозимин на гладно пациентът първо се поставя дълбока дуоденална сонда и след това дуоденалният сок се анализира преди и след стимулация чрез интравенозно приложение на секретин и панкреозим. Преди прегледа пациентът трябва да е на хранително въздържание от поне 12 часа
  • Това е по-лесно и по-малко стресиращо Панкреолаурилов тест, където пациентите приемат флуоресцеин дилаурат през устата. Ако екзокринната функция на панкреаса е непокътната, веществото се разделя на лауринова киселина и флуоресцеин. Последната може да бъде открита в събраната урина
  • Това работи по подобен начин NBT-PABA тест ( н - Б. ензол-L- т ирозил- стр араамино б ензоена киселина или киселина), при която изпитото вещество, погълнато през устата, се разцепва с холестирамин и продуктът на разцепване PABA се измерва в урината
  • Изследванията на изпражненията съответстват на тези за маласимилация (тегло, процент на мазнини, съдържание на химотрипсин). Освен това днес е определянето на Еластаза 1, друг специфичен за панкреаса ензим, възможен в изпражненията.