Заболяване на бъбреците

Контакт

Свържете се с нас за допълнителна информация

Директни връзки

Практикуващите в болницата се сблъскват толкова често, колкото семейните лекари с бъбречни заболявания. Диференциалната диагноза на отоци и хематурия е особено предизвикателство в това отношение. Около 40% от бъбречните заболявания се дължат на диабет (1, 2).

Хроничната бъбречна недостатъчност се определя като бъбречно увреждане, което е съществувало поне три месеца и е потвърдено чрез биопсия, чрез съответните маркери или чрез скорост на гломерулна филтрация по-малка от 60 ml/min/1,73 m² (2).

С ранно откриване и адекватно лечение прогресирането на хроничното бъбречно заболяване може да бъде забавено или дори спряно. Често хроничното бъбречно заболяване се проявява като съпътстващо състояние на диабет или сърдечно-съдови заболявания. Хроничното бъбречно заболяване е широко признато като рисков фактор за смъртност и сърдечно-съдови заболявания (3-5).

Предизвикателства

Систематичен преглед на специализираната литература показва средно разпространение на 7.2% от хроничната бъбречна недостатъчност при хора над 30-годишна възраст. При хората на възраст 64 и повече години разпространението варира между 23,4% и 35,8% (6).

В Съединените щати около 8 милиона души (или около 4% от възрастното население) имат загуба на бъбречна функция над 50%, а допълнителни 6% от населението имат постоянна протеинурия. Броят на пациентите с хронично бъбречно заболяване се оценява на около 20 милиона (или около 11% от възрастното население) (2, 7).

Свързани продукти

Бъбречни синдроми от клинично значение (8)

По принцип следните клинични синдроми са важни за лекуващите лекари.

Гломерулни заболявания:

Нефротичен синдром: това е набор от симптоми, наблюдавани при много първични и вторични бъбречни патологии (напр. Възпалителна или невъзпалителна гломерулопатия, бъбречна венозна тромбоза или инфекции).
Нефритичен синдром: възпалително гломерулно заболяване с често неясен произход и обикновено внезапно начало.

Отокът е диагностичен признак на нефротичен или нефритичен синдром. Таблицата по-долу помага да се разграничат тези два синдрома при оценка на пациенти със съмнение за бъбречно заболяване.

Диференциална диагноза на нефритен и нефротичен синдром (9, 10)

Хронична бъбречна недостатъчност: влошаване на бъбречната функция, обикновено се появява бавно и последователно при различни основни заболявания, където обикновено се наблюдават изразени симптоми, започвайки с ниво на креатинин между 3 и 6 mg/dl (265,2 до 530, 4 µmol/l) (11).
Остра бъбречна недостатъчност: Острата бъбречна недостатъчност е внезапно влошаване на бъбречната дисфункция, обикновено придружено от олигурия или анурия и повишаване на нивото на креатинин, който обикновено се отделя с урината. В 75% от случаите има предбъбречна причина (12).
Камъни в пикочните пътища обикновено са причина за хематурия, както и болки в корема и слабините. Камъните в урината са съставени от калций (80% от всички камъни в пикочните пътища), оксалат, пикочна киселина, цистин, ксантин, фосфат или различна комбинация от тях. Някои от рисковите фактори включват неадекватна диета, медицинска история (напр. Инфекция на пикочните пътища) и влияния на околната среда (13, 14).

Причини и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Пациентите с диабет или високо кръвно налягане са изложени на най-висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване. Около 40% от хроничната бъбречна недостатъчност се дължи на диабетна нефропатия и 30% на хипертонията (1).

Фактори за чувствителност

Преклонна възраст, фамилна анамнеза, намалена бъбречна маса, ниско тегло при раждане, принадлежност към определени етнически групи, скромен жизнен стандарт

Диабет, хипертония, автоимунни заболявания, системни инфекции, инфекции на пикочните пътища, пикочни камъни, обструкция на долните пикочни пътища, лекарствена токсичност

Фактори за прогресия

Маркирана протеинурия, изразена хипертония, лош контрол на кръвната захар при диабет, тютюнопушене