Заблуда или остър объркващ статус

делириум или остър объркващ статус с загуба на паметта е често срещан невропсихиатричен синдром и тежък, характеризираща се с остро начало и променлива еволюция, допълнителни дефицити и тежка поведенческа дезорганизация. Обикновено включва други когнитивни дефицити, промени в възбудимостта (хиперактивни, хипоактивни или смесени), перцептивни дефицити, променен цикъл сън-будност и психотични характеристики като халюцинации и илюзии.

Делириумът е често срещан причинени на патологичен процес извън мозъка като често срещани форми на инфекция (пневмония, инфекция на пикочните пътища) или от ефектите наркотици, особено антихолинергици или други депресанти на ЦНС (бензодиазепини и опиоиди). Може да бъде причинено и от първично заболяване на нервната система. Въпреки че понякога присъстват халюцинации и илюзии, те не са необходими за диагностика и симптомите на делириум са клинично различни от тези, предизвикани от психоза или халюциногени.

Въпреки че се наричат първично разстройство на вниманието, други основни когнитивни процеси се нарушават, особено работната памет и практически всички аспекти на изпълняващите функции (планиране на поведението и организация). Въпреки че се счита за обратимо, предизвикването на делириум при пациенти с деменция, дължащо се на болестта на Алцхаймер, изглежда ускорява когнитивния спад, което предполага, че усилията за предотвратяване и минимизиране на предизвикването на объркващ статус при възрастните хора трябва да бъдат приоритетни.

В медицинската практика терминът не е синоним на сънливост и може да се случи без него. Делириумът не е същото като деменцията въпреки че се среща и при пациенти с деменция. Това може да бъде хиперактивно разнообразие, проявяващо се със симптоми на възбуда или борба или хипоактивен или тих делириум със симптоми на невъзможност за преобразуване или фокусиране на вниманието върху командите. Повечето хора, засегнати от делириум, нямат халюцинации и илюзии. Делириумът е свързан с нарушено познание, намалена яснота на вниманието в околната среда. Промените в познанието, дефицитите на паметта, дезориентацията, езиковите разстройства или развитието на разстройство на възприятието не трябва да се обясняват по-добре с деменция. Обикновено бързо вариращият ход на делирия помага при диагностицирането.

Делириумът сам по себе си не е болест, а по-скоро клиничен синдром (набор от симптоми, произтичащи от основно заболяване или нов психичен проблем). Подобно на неговите компоненти (невъзможност за фокусиране на вниманието, психическо объркване и различни нарушения на вниманието и времево-пространствена ориентация) делириумът е често срещан симптом, проявен от ранната психическа или мозъчна дисфункция по някаква причина.

Лечение включва две основни стратегии: първата справяне с каузата вероятно остър и втори оптимизиране на мозъчните условия. Това включва гарантиране, че пациентът с делириум има адекватна оксигенация, хидратация, хранене и нормални нива на метаболити, че ефектите на лекарствата са минимални, лечение на запек, лечение на болка. Откриването и контролът на психическия стрес е много важно.

Използват се предимно антипсихотици. Бензодиазепините могат да причинят или влошат делириума и като цяло са неефективни за повечето причини за делириум, но ако това се дължи на седативно-хипнотично отнемане, отнемането на алкохол или отнемането на бензодиазепини също се препоръчват като най-ефективно. Понякога е необходимо симптоматично лечение, за да се осигури комфорт на пациента. Предпочитат се антипсихотици, особено антихолинергици като халоперидол и рисперидон.

Патогенеза и причини

В обикновения език делириумът често се използва като синоним на сънливост, дезориентация и халюцинации. В медицинската терминология се добавят редица други симптоми като внезапна неспособност да се съсредоточи вниманието, тежка възбуда и раздразнителност, халюцинации.

Делириумът е много общ и неспецифичен симптом на дисфункция между органите и мозъка. В допълнение към много органични причини, свързани със структурен дефект или метаболитен проблем на мозъка, има и психиатрични причини, които включват компонент на стрес психически или емоционално или психично заболяване. Делириумът може да бъде причинен от леко психично заболяване или някакъв процес, който пречи на нормалния метаболизъм и мозъчната функция. Например треска, болка, отравяне, мозъчно увреждане, хирургическа намеса, травматичен шок, лишаване от вода, храна или сън и отнемане от алкохол или други вещества. Много честа причина за делириум при възрастните хора е инфекцията на пикочните пътища, която се лекува с антибиотици, като по този начин делириумът е обратим.

Афазията на Вернике и леките огледални лезии в областта на Вернике в десния темпорален лоб също могат да присъстват с остро объркване и възбуда, както и таламичните лезии, причиняващи афазия.
Инсултите причиняват делириум, когато се появят при пациенти със съществуваща церебрална атрофия и когато са придружени от гърчове. Мултифокалните атаки при емболични състояния, васкулит или хипоксично-исхемична енцефалопатия също са чести причини за делириум.

Знаци и симптоми

Делириум или остър объркващ статус е изключително често срещано състояние. Острите енцефалопатии се развиват при 30-50% от хоспитализираните пациенти на възраст над 70 години, а половината от болничното население е в напреднала възраст, в резултат на което 10% от хоспитализираните пациенти имат делириум в даден момент. Делириумът често следва операция. Той е свързан с дългосрочна хоспитализация, повишена смъртност и 50% риск от неврокогнитивно увреждане на оцелелите.

Тъй като делириумът може да възникне с различна степен на тежест, всички симптоми могат да се появят с различна степен на интензивност. Лекото разстройство с дефицит на вниманието може да доведе само до увреждане при решаване на сложни проблеми. Тъй като делириумът става тежък, той прекъсва други психични функции, причинявайки безсъзнание и вегетативно състояние. В последния етап човекът може да бъде буден и веднага реагира на много стимули, способни на координирани движения, но не може да извърши никаква необходима умствена обработка.

Основните характеристики на делириума Те включват:

увреждане на знанията, т.е. намаляване на яснотата на вниманието в околната среда, намаляване на целенасочено, продължително или модифицирано внимание
когнитивно увреждане, нарушение на паметта или възприятие
начало в часове до дни и тенденция към колебания.

Невъзможност за фокусиране на вниманието, объркване и дезориентация:

Нарушение на формирането на паметта:

Аномалии на вниманието и привързаността:

продължителност:

Физическо изследване

Еволюцията на болестта

Делириумът е свързан с висока смъртност и заболеваемост, особено ако не е диагностициран. Въпреки че делириумът намалява по интензивност, обикновено има остатъчни когнитивни дефицити с течение на времето. Тези дефицити не водят до лекар и пациентите трудно се връщат към преморбиден живот.

Диагностика и лечение

Лабораторни изследвания

лабораторните тестове, които трябва да бъдат разгледани, включват оценка на натрий, кратинин, хлор, глюкоза, калций, магнезий, фосфор, диференциална кръвна картина, чернодробни и токсикологични изследвания
измерват се кръвни газове, анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, ниво на антиепилептични лекарства, ниво на алкохол в кръвта, плазмен амоняк
лумбална пункция, нива на кобаламин, тестове на щитовидната жлеза, серология на сифилис, антинуклеарни антитела, ESR.

Образни изследвания

Диференциална диагноза

липса на конвулсии
Алцхаймер
удар
менингит
херпесен енцефалит
ХИВ инфекция
паранеопластичен енцефаломиелит
Изберете болест
стафилококов менингит
епилептичен статус
съкращаване на глобалната амнезия
туберкулозен менингит
афазия при инсулт
хипонатриемия и хипернатриемия
хипо-, хипергликемия
чернодробна енцефалопатия
хипомагнезиемия
заболяване на бъбреците.

Лечение

Пациентът с остър объркващ статус първо трябва да бъде внимателно оценен. Пациентът трябва да получи тиамин, следван от глюкоза при пристигане и вторични налоксон и флумаземил. Пациентите, лекувани за дълги периоди с наркотици, като тези с рак, трябва да получават високи дози налоксон. Магнезият и фосфорът трябва да бъдат заменени и натрият да се нормализира до физиологични нива. При хипонатриемия твърде бързата корекция може да причини централна понтова миелиноза и парапареза.

При съмнение за сепсис трябва да се прилага емпирично антибиотично лечение, докато се очакват резултати от културата. Специфичната етиология трябва да бъде открита и лекувана правилно. Ако се появи делурум тременс, трябва да се прилагат бензодиазепини, особено лоразепам.

Той осигурява хранене, хидратация, оксигенация, установяване на нормални нива на електролитите, минимизиране на ефектите от лекарствата, лечение на болка.
Без внимателни грижи делириумът лесно може да бъде объркан с редица психиатрични разстройства, тъй като много от наличните признаци и симптоми се срещат и при деменция, депресия и психоза. Делириумът е може би единственото често срещано остро заболяване, което засяга възрастните в болниците по обща медицина. Засяга 10-20% от хоспитализираните възрастни и 30-40% от възрастните хора. Лечението изисква познаване на причината. В някои случаи се използва палиативно или симптоматично лечение за комфорт на пациента (напр. Прилагане на механична вентилация).

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!