ЗА РАННО ВЪНШНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ - ppt видео онлайн изтегляне
ЗА РАННО ВЪНШНО ХРАНЕНЕ ПО ВРЕМЕ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ Reynaud Marie Miquet Mattéo DESC réa med на 6/12/05
Въведение Сложната ПА е тежка атака, отговорна за хиперкатаболично състояние, оправдаваща хранителната подкрепа
Тежест на заболяването 1. Рано: SIRS, SDMV и смърт 2. Късно: локално протичане: некрозна инфекция Сепсис: 40 до 80% от смъртните случаи
Роля на храносмилателния тракт 1. Физическа бариера: целостта на лигавицата: височина на ворсите 2. Имунологична бариера: секреция на IgA от чревната лигавица (80%) Лимфоидна тъкан, свързана с червата: GALT (65%) Brandtzaeg, гастроентерология 1989
Последици от гладуването Бактериална транслокация Ендотоксинемия - Атрофия на Villus - Нарушена микроциркулация - Ендогенен дисбаланс на флората - Намалена перисталтика: бактериален свръхрастеж Бактериална транслокация Ендотоксинемия
Некрозна инфекция: храносмилателни микроби
Цел на NE 1. Удовлетворяване на повишеното търсене на енергия 2. Поддържане на трофичността на TD Локален имунитет Бариерна функция рано, защото влошаване на SRIS в първите часове на заболяването 3. Намаляване на усложненията без влошаване на панкреатит
Какъв сайт? Стомашно място не се препоръчва традиционно: - Стомашен застой - Стимулира секрецията на панкреатични ензими
Какъв сайт? Jejunum извън ъгъла на Treitz +++ степен Препоръка CCM 2004 Намаляване на обичайните недостатъци на ентералното хранене: повръщане По-голям хранителен прием Без повишаване на ензимите Bodoki, Ann J Surg 1991 Wu, Gastroenterology 1999 Czako, Pancreas 1999
Подход към мястото на йеюналите. Перкутанна ендоскопска йеюностомия: 86% успех Shike, Gastrointest endosc 1996. Насоджеюнална сонда: - самоходна сонда Bengmark преминава пилора за 1 час Bengmark, S Clin Nutr 1998 - претеглена сонда. Хирургична йеюностомия: ако се планира операция
Bengmark сонда
Подход към мястото на йеюналната област Избор на техниката на йеюналната функция първо: функция на локалния контекст
NE модалности Половин седнало положение Непрекъснат поток Избор на хранителен продукт: - Полуелементарен - средноверижни липиди по-малко секреция на панкреаса спрямо дълга верига, намаляване на хипертриглицеридемия - липса на прием на липиди, ако PA при хипертриглицеридемия - Имунохранване: не е оценен Няма еквивалентен продукт в NP извън състояние на шок
Полза от NE Демонстрирано в интензивно лечение: Ранно ентерално хранене (36 часа