За плацебо въз основа на две книги eLitMed
Феноменът на плацебо претърпява специфична трансформация. Преди това беше прост инструмент за контрол на опитите за наркотици, символ на неефективност. След това, след съобщенията на Бийчър и други, това се превърна в един вид любопитство, доказателство за човешко влияние.
Клиничните проучвания показват, че голямо разнообразие от симптоми и оплаквания се подобряват в резултат на лекарствена или фалшива намеса без лекарства. Редица закономерности са наблюдавани при субективния ефект (според цвета, размера, състоянието, предписанието и т.н. на лекарството), но не е ясно какво ще се случи след плацебо лечение.
Настъпили са и странични ефекти, признат е феноменът ноцебо, интервенциите също са довели до неприятни симптоми, а полезните ефекти също са много разпръснати, несигурни.
Плацебо резонира силно както в обществеността, така и в науката през 90-те години, когато ефективността на антидепресантите стана съмнителна. Тези лекарства приемат ок. Те се оказаха с 10% по-ефективни от плацебо, но се предполага, че u.n. активно плацебо, агент, който няма ефект върху заболяването или симптома, но има забележим ефект върху тялото, особено ако причинява вегетативна реакция.
Plazebo in der Medizin. Herausgegeben von der Bundesäztekammer auf Empfehlung ihres Wissenschaftlichen Beirats. 2011. Кьолн, Deutscher Ärze-Verlag, 193 страници, цена: 19,90 €, ISBN 978-3-7691-3491-9
Като част от 12-членния научен съвет на германската камара, който се състои предимно от професори, текстът е белязан от трима университетски преподаватели: Робърт Ют, Йорг-Дитрих Хопе и Петер С. Скриба. Името им също си струва да се спомене, защото книгата е рядка трезва, обективна творба, снабдена с „немска” задълбоченост. Публикацията обсъжда темата в десетичен ред, като набляга на точните дефиниции, с уважаван речник в края на текста, който също определя условията на клиничното изпитване.
Десет глави разглеждат темата, първа глава за дефиниции и концептуални въпроси, след това исторически преглед, различни форми на плацебо, механизми на действие, ролята на плацебо в основана на доказателства медицина, етичното измерение, правните проблеми на употребата на плацебо, в случаите на несъгласие ролята на дадения плацебо, лекаря и терапевтичната обстановка (настройка) е последвана от обобщение и преглед.
Обсъждането на етичните и правните аспекти е новост в книгата. Това е интересно, тъй като напоследък все повече хора се оплакват от измама на пациента, когато приемат плацебо, може би не на последно място заради противоречията около антидепресантите. За момента съществуват правни и етични условия за използването на плацебо. Опитът все още е основният терен, но обемът може да е роден от трезвото осъзнаване, че плацебо може да се дава на грижи, не само поради необходимостта от създаване на терапевтична атмосфера, която се фокусира върху лечебни интервенции в соматичната медицина, но и защото, тъй като няма адекватни лекарства за много заболявания, някои лекарства са предназначени да отслабят или да компенсират предполагаем механизъм на действие, но едва ли може да бъде истинско лечение. Така че лекарят не дава чисто плацебо, а друго лекарство, направено за различни цели, което в действителност може да бъде плацебо. Така че съвременният лекар трябва да знае целия проблем с плацебо.
Деликатен въпрос е алтернативната медицина. Доколкото ни е известно, хомеопатията или китайската медицина се осъществяват главно чрез плацебо ефект. Както пише книгата, интересно напр. за акупунктура има и двойно-слепи и плацебо-контролирани проучвания с положителни резултати, но повечето от проучванията не са в състояние да предоставят потвърждаващи данни. В случай на акупунктура е още по-трудно да се формират контролни групи за хомеопатия.
Основните точки на тома са: правилна медицина, правилна комуникация между лекар и пациент, правилна грижа и грижи за лекаря, правилно взаимоотношение и взаимоотношения, контрол и елиминиране на смущаващи комуникационни елементи, ненарушена терапевтична среда, правилно просветление, съпричастност и др. той е ключът към цялостния терапевтичен ефект и това, когато се добави към действителните терапевтични - биологични - ефекти, дава действителния ефект на клиничната медицина. Лекарите трябва да се научат да работят по начин, който максимизира палпацията. Използването на плацебо в клинични изпитвания обикновено е необходимо, въпреки че сравнителният анализ със съществуващите агенти е легитимен и често препоръчан начин. Плацебо ефектът и психотерапевтичният ефект често се събират, психотерапиите също имат значителен плацебо елемент, а размерът на специфичния ефект все още не е ясен (според много изследователи дори собственото му съществуване).
Томът е основно обобщение, можете да продължите от този набор от знания. Авторите на книгата я формулират внимателно и правилно. В края на всяка глава има огромна литература, към която съответно се отнасят главите. Книгата се препоръчва за всички лекари, тъй като фокусът, посланията са адресирани към клиничния практикуващ и практикуващия лекар.
Една от стойностите на германския обем е включването на алтернативна медицина в анализа. Като се има предвид, че това също води до първоначално създаване на дух и тяло от знания в публиката, което поддържа вяра и доверие, ние поддържаме същите общосистемни комуникационни механизми, каквито могат да се наблюдават в областта на класическата медицина. Така нареченият Манталитетът на Ню Ейдж, бунтът срещу западната медицина (и особено нейният актократизъм), а след това източните и народни доктрини и философии подготвят почвата за харизматични лечители, които са изключително сугестивни (като шарлатаните като цяло - обикновено се казват от традиционно мислещите лекари)., без да осъзнават, че тяхната преценка никога не е била отменена и те не са изследвали как могат да бъдат себе си ...), последвани от корпоративни организации, маркетингови фактори и алтернативна медицина, превръщайки се в индустрия.
Класическата медицина не повишава информираността доколко алтернативната медицина засилва нуждата на пациента от автономност, колко време прекарва, за да опознае пациента, колко много се опитва да намери в мотивационния свят на пациента психологическия слой, върху който да фокусира своите интервенции. Традиционният лекар би могъл да направи същото, но той живее в свят на вярвания за лекарствата, идеализирани ефекти, обективна наука, която - колкото е възможно - (и въпросът за антидепресанта показва) може да бъде толкова илюзорна, колкото алтернативното лечение.