За обратимост при "диабет"
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Мирела Кълман, лекар по първична медицинска помощ, университетски преподавател, д-р.
Изправени сме пред две експлозивни епидемии от диабет тип 2 и затлъстяване, за които в медицинския жаргон се появи нов термин - „Диабет“.
Диабетът е водещата причина за повечето хронични заболявания, засяга повече от един милиард души по света, 100 милиона американци, един на всеки двама американци на възраст над 65 години и представлява 9 от десет причини за смърт.
Терминът диабет подчертава факта, че с увеличаване на теглото разпространението на диабета се увеличава и че мастната тъкан е в състояние да организира редица метаболитни и ендокринни нарушения, достигащи патологични прояви като явна фидиабетулклинична проява, хипертония, чернодробна стеатоза, сърдечно-съдови заболявания. Следователно затлъстяването се признава като основен рисков фактор за диабет тип 2, тъй като диабетът тип 2 се счита за най-честото усложнение на затлъстяването в света.
В допълнение, затлъстяването може да усложни лечението на диабет, като изостри инсулиновата резистентност, високото кръвно налягане и дислипидемията.
Ако през 2013 г. са диагностицирани 382 милиона диабетици, очакваме, че през 2035 г., ако възходящата тенденция продължи, здравната система ще се изправи пред 592 милиона диабетици.
В Северна Америка 90% от хората с диабет тип 2 са или са били със затлъстяване (ИТМ> 30) или с наднормено тегло (ИТМ между 25,9 и 29,9), а някои, които нямат наднормено тегло, все още имат излишък от висцерална мазнина.
Красноречив пример, който стана известен, е историята на хората в Науру, където с експлоатацията на фосфатните запаси индустриализацията замени високо протеиновата диета с тази, богата на бял хляб, преработена храна и подсладени захарни безалкохолни напитки. И неслучайно на островите Науру и Кук нарастването на ИТМ е най-високото в света (+2,2 кг/м2).
Диаметрално противоположни на света са индианците Пима, които са дошли от древни времена от северната част на континента и са се заселили в Мексико в планината Сиера Мадре. Някои емигрират във Финикс Аризона и практикуват зеленчукопроизводство с помощта на напояване. Веднага след като водите на реката бяха отклонени от американските фермери, индианците Пима нямаха източник на вода и станаха заседнали, получавайки помощ от американската държава (брашно и маргарин).
Онези, които са останали в Мексико и са запазили своя начин на живот на предците, не са със затлъстяване и имат разпространение на диабет само 8%, в сравнение с 50% за тези, които са генетично идентични, но са емигрирали в Аризона със заседнал начин на живот и достъп. до калорични плътни храни.
Всички индикации се сближават за централната роля на затлъстяването в патогенезата на диабет тип 2. Ако доскоро мастната тъкан се смяташе за инертна тъкан, без биологична активност, която не прави нищо друго, освен да съхранява излишната енергия, днес вече знаем, че мастната тъкан е истински активен метаболитен ендокринен орган, който отделя възпалителни хормони и цитокини, необходими за оцеляването. Тази метаболитна активност на мастната тъкан е ключът към разбирането на нейната роля при диабет. Съвременният начин на живот наруши баланса, постигнат във филогенията, а мастната тъкан се превърна в бомба със забавена експлозия, реагираща неадаптивно, при затлъстяване, както при инфекциозна агресия.
В нормално състояние функционалната мастна тъкан приема свободни мастни киселини от периферните тъкани и ги съхранява в адипоцити, под формата на триглицериди (мастни капки), така че количеството на циркулиращите липиди и периферните тъкани намалява.
При затлъстяване хипертрофията на адипоцитите причинява появата на възпаление и липолиза. Освобождаването на циркулиращи мастни киселини води до дислипидемия и инфилтрация на мускулни, миокардни и чернодробни тъкани, производство на TNFα и инсулинова резистентност.
От значение е не само количеството на мастната тъкан, но и нейното разпределение. Прекомерното отлагане на мазнини в коремната висцерална област и скелетната мускулатура намалява инсулиновата чувствителност обратно пропорционално на площта на висцералната мастна тъкан, открита чрез ЯМР.
Клиничната ситуация, характеризираща се с прекомерно отлагане в корема на мастната тъкан, е представена от метаболитния синдром, синдром на "резервната гума" (синдром на резервната гума). Предполага се, че иницииращият елемент ще бъде инсулинова резистентност с повишено освобождаване на свободни мастни киселини от мастната тъкан., други предполагат, че интраабдоминалното затлъстяване е основното събитие, което определя инсулиновата резистентност при генетично чувствителни индивиди. Повишеното разпространение на този синдром в ситуации, характеризиращи се с висок калориен прием и ниски нива на упражнения, подкрепят идеята, че излишните мазнини са основната причина. Ефективността на загубата на тегло за намаляване до изчезване на метаболитни нарушения е смазващ аргумент.
Представеният модел предполага, че диабетът е възпалително разстройство, което включва патологичната експресия на имунната система, чрез митохондриална дисфункция и оксидативен стрес. Едва по-късно диабетът се получава и се проявява.
Възпалението определя на нивото на ЦНС резистентността към лептин/инсулин и наддаване на тегло и по подразбиране, периферното съпротивление със затварянето на порочен кръг. С развитието на мастната маса се развива и възпалението.
Идеята, че възпалението предхожда диабета, се подкрепя и от факта, че хората с хронични заболявания като хепатит С вирус и ревматоиден артрит са изложени на висок риск от развитие на диабет тип 2. 1/3 от пациентите с хепатит С развиват диабет.
Многобройни проучвания показват, че мастната тъкан, черният дроб и мускулите са свързани чрез много сложна регулаторна мрежа. Открити са нови цитокини, секретирани от тези органи и участващи в метаболитните процеси. При затлъстяване неадекватната секреция на цитокини допринася за черния дроб и мускулите, за деструктурирането на енергийния метаболизъм. Следователно затлъстяването трябва да се счита не само за натрупване на излишна енергия за съхранение, но и за сериозно нарушение със загуба на функционалност и обмен между ключови органи.
Съвместното съществуване на затлъстяване/диабет тип 2 увеличава заболеваемостта от всяко състояние и рискът от смърт е повече от два пъти.
Това експоненциално увеличаване на риска поставя лечението на затлъстяването на първо място в грижите за пациенти с диабет тип 2, знаейки, че дори умерената загуба на тегло може да доведе до значителни ползи. От тази гледна точка, веднъж идентифициран и интегриран в клиничната практика, "диабетът" може да бъде обратим и да не е прогресиращ, както се смята твърде често.