За какво да внимавате при следоперативно хранене PDF Безплатно изтегляне

Демографско развитие в Германия Следоперативно хранене: за какво трябва да внимавам? M. Senkal Marien Hospital Witten 2010 2020 2030 жители на 60 години 21% 26% 30% Хранителни странични ефекти от фармакологичната терапия Съпътстващи заболявания Friedrich et al DÄ 2009 Загуба на апетит Гадене, повръщане Сухота в устата Сънливост Нарушено вкусово усещане Нарушен метаболизъм Нарушена абсорбция на хранителни вещества Периоперативни рискови фактори Висок хранителен риск Фактор Ефект Терапия Недохранване Хипоксемия Повишава инфекциозните усложнения, Забавя лечебния процес Повишава риска от сърдечни, церебрални и ранени усложнения (инфекция/заздравяване) Предварително, перорално хранене Прилагане на кислород, мобилизация и намаляване на стреса, изключване на фактори, нарушаващи съня Недохранването се определя като нарушение на хранителния статус, причинено от: Прием на храни Нарушена употреба на хранителни вещества (промяна в метаболизма) Индикатори за преяждане: Нежелано наддаване или загуба на тегло> 10% от нормалното телесно тегло за 6 месеца или> 5% за 1 месец 20% над или под Идеално тегло за хронично заболяване или повишен катаболизъм 1

какво

Механизъм и степен на нараняване Ортопедична хирургия при пациенти в напреднала възраст Преди това само колебливо използване на тазобедрени и коленни протези при 80-годишни Проспективно проучване за сравнение на болката, функционалния изход и качеството на живот при по-млади (55-79 hre) и възрастни (80 hre) пациенти: Няма разлика между групите 6 месеца след операцията Възрастта не е ограничаващ фактор за протезите на коляното и тазобедрената става Jones et al. Arch Intern Med 2001; 161: 454 Най-често срещаните операции Висцерални хирургични операции Nachtigal, Chirurg 2005 Statist. Федерална служба 2013 Операции Мъжки женски ОП върху червата 164 102 203 078 Множество фрагментни фрактури 140 778 Операция на херния 157 152 Имплант на тазобедрена става 79 885 130 496 ОП гръбначен стълб 76 386 95 555 Холецистектомия 76 326 120 927 Имплант на колянна става 90 927 ОП холецистектомия на апендектомия на големи и тънки черва Изкуствено хранене Последици от метаболитна травма Травма, хирургия, инфекция Катехоламини, кортикостероиди, недохранване с глюкагон Синдром на постогресия Глюкозно окисление Производство на глюкоза Протеолиза Остра фаза Протеини Липолиза Без окисление FS Хипергликемия Деградация на протеини Липолиза Инсулинорезистентна хипергликецидемия Инсулинорезистентна хипергликемикемия

Диетични резекции на дебелото черво (ERAS) Pre-OP Conditioning Метаболитни имунологични Pre-OP TPN Post-OP (T) PN EN Усложнения Заболеваемост 37% Bokey et al (1995) Dis Colon Rectum 5: 480-487 Пневмония 13,5% Ранева инфекция 11, 1 инфекция на пикочните пътища 6,9 сърдечен декомп. 5.9 Белодробна емболия 2.1 Дехисценция на рани 2.0 Бъбречна недостатъчност 1.8 Венозна тромбоза 1.8 Кървене 1.4 Абсцес 6.9 Анастомотично изтичане 3.6 Следоперативна мултимодална терапия Бърза операция Контрол на постоперативна физиология Предоперативно образование. Намаляване на стреса Болестна терапия Мобилизация Ентерално обучение Двигателна терапия Хранене Интердисциплинарна, мултимодална концепция за по-бързо възстановяване и за намаляване на общите усложнения. Синоним: ERAS Ранно възстановяване след хирургическа намеса ERPS, Оптимална хирургична следа Намаляване на заболеваемостта и подобряване на възстановяването Активен интердисциплинарен подход Хирургия Анестезия Кърмене W. Schwenk, Chirurg 2012 Предварително обучение Без подготовка на червата Малък достъп/лапароскопия Без дренаж Без стомашни тръби Ранно следоперативно хранене Няма премедикация Анестетици с кратко действие Торакална епидурална аналгезия Течен баланс Без опиоиди Ранно отстраняване на пикочните катетри Ранна мобилизация Ранно следоперативно хранене 4

Хранителен алгоритъм за ускорена хирургия Добавки в питейната храна Предоперативен ден През деня: лека храна и питейна храна Вечер: две пакети питейна храна OP ден Предварителна операция (> 2 часа преди операцията): Въглехидратна напитка Post-OP питейна храна 1-ва след OP 2-4 пакета Пиене на храна,> 2 L течност, нормална храна 2. След OP 4 пакета питейна храна,> 2 L течност, нормална храна Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Предоперативно въздържане от храна Брейди, 2003 22 рандомизирани контролирани проучвания Няма доказателства, че по-краткото въздържане от течности увеличава риска от Повишена аспирация или заболеваемост Ниво на доказателства 1а Трябва да се коригират настоящите стандарти за продължителна абстиненция на течности Препоръка степен А Постоперативна инсулинова резистентност при колоректална хирургия Предварително. Метаболитно кондициониране Разтвор, обогатен с въглехидрати през устата непосредствено преди операцията, като се избягва продължително предоперативно въздържане от храна A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, том 2 (1) .n1999: 69-78 Избягване на постоперативна инсулинова резистентност Намаляване на повишаването на PONV Пред- и следоперативно благосъстояние 5

Енергийни нужди 24 kcal/kg телесно тегло/ден Захранване с енергия Необходимо хранене или инфузионна терапия приблизително 24 kcal/kgkg/ден Достатъчен прием на течности 30-40 ml/kgkg/ден Необходимо периферно венозно парентерално снабдяване с храна Парентерално хранене Периферно венозно приложение Хипокалорични хранителни разтвори За кратко време само 800 -900 mosmol/l флебит употреба за краткосрочно (2 седмици ендоскопска многолуменна сонда декомпресия лапаротомия хранене FKJ PEG/J пътища за достъп - многолуменни сонди пътища за достъп перкутанни многолуменни сонди обикновено показани за травматични или следоперативни нарушения на моториката пътища за достъп - FKJ пътища за достъп - FKJ 10

Клинична полза от имунното хранене Няма полза за сепсис травма патент. Възползвайте се от елективна хирургия. Интервенция 14