ЗА ЕРЕКТИЛНАТА ДИСФУНКЦИЯ; Централна военна спешна университетска болница Др
ЗА ЕРЕКТИЛНАТА ДИСФУНКЦИЯ
Въз основа на епидемиологични проучвания еректилната дисфункция се открива при 20-50% от мъжете над 40 години и честотата се увеличава с възрастта. Честотата на този здравословен проблем (брой нови случаи) е 26/1000 мъже/година. Факторите на начина на живот като пушене и заседнал начин на живот са свързани с повишен риск от еректилна дисфункция. Други предразполагащи фактори са високо кръвно налягане, затлъстяване, метаболитен синдром и диабет - около 40% от пациентите с диабет имат еректилна дисфункция.
Основните причини за еректилна дисфункция са увреждане на кръвоносните съдове, нервна дисфункция, която координира механизма на ерекция, хормонални нарушения и лекарства. Най-честите съдови причини са хипертония, ишемична болест на сърцето, диабет, тютюнопушене. Неврологичните причини са множествена склероза, болест на Паркинсон, невропатия - включително диабет, хронично бъбречно заболяване, тазова или колоректална хирургия. Ендокринните причини са хипогонадизъм (дефицит на мъжки хормон), излишък на пролактин, хипер и хипотиреоидизъм (излишък или дефицит на хормони на щитовидната жлеза), дисфункция на надбъбречните жлези (излишък или дефицит на кортизол). В някои случаи причината е анатомична - малформации на пениса или придобити деформации, както при болестта на Пейрони. Няколко класа лекарства имат еректилна дисфункция като страничен ефект; сред тях са антихипертензивни лекарства (използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания), психиатрични лекарства (антидепресанти, антипсихотици), антиандогени (лекарства, които блокират ефекта на мъжките полови хормони, използвани при лечението на рак на простатата). В някои случаи причината е чисто психологическа (психогенна), като анатомичните елементи, необходими за ерекцията, са нормални.
Лечението започва чрез определяне на разрешимите причини и тяхното лечение - съдова хирургия, корекция на хормонални дефицити или излишъци, заместване на медикаментозно лечение, психотерапия или психиатрично лечение в психогенни случаи. В някои случаи причините могат да бъдат успешно лекувани - например нормализиране на кръвната захар при пациент с диабет - но това не е достатъчно. Необходимо е и специфично лечение за еректилна дисфункция.
Промени в начина на живот - загуба на тегло, ограничаване на консумацията на алкохол, спиране на тютюнопушенето, физическа активност - имат положителни ефекти; както и хранителни добавки (L-аргинин, цинк, червен женшен, гинко билоба), които могат да допълнят ефекта на лекарства, предписани за еректилна дисфункция.
Лечението от първа линия е клас лекарства, наречени инхибитори на фосфодиестераза 5. На пазара има три лекарства: силденафил - първият освободен, варденафил и тадалафил. Те имат сравнима ефикасност - до 80% - и подобни странични ефекти, но се различават по бързото начало на ефекта - 30 минути при силденафил, 2 часа при тадалафил и по продължителност на действие - което е няколко часа за силденафил и варденафил и около ден за тадалафил. Изборът на лекарството се прави според нуждите на пациента, като е в състояние да избере ежедневно приложение - в случай на тадалафил или случайно, ако е необходимо - в случай на останалите. Страничните ефекти са леки и обикновено не изискват спиране на лечението. Според проучвания лекарствата от този клас не повишават риска от инфаркт на миокарда при пациенти с ангина пекторис, но комбинацията им с нитрати, използвани за лечение на ангина пекторис (напр. Нитроглицерин) е противопоказана, тъй като може да доведе до тежко кръвно налягане.
При липса на отговор на терапия с тези лекарства от първа линия, видът и дозата на лекарството се преоценяват, както и правилното приложение - например, не се получават резултати, ако не се вземе предвид времето, необходимо за инсталиране на ефекта. В случай на неуспех се използва втората линия на лечение. Това се състои от инжектиране на лекарства в кавернозните тела на пениса, интрауретрално приложение на свещички от алпростадил или използване на вакуумни устройства. Интракавернозните инжекции изискват обучение и медицински контрол при първото приложение; страничните ефекти са локална болка, фиброза на кавернозните тела след продължително приложение и приапизъм (продължителна ерекция). Супозиториите Alprostatdil са лесни за приложение, но са относително скъпи. Вакуумните устройства са до 90% ефективни и достъпни, но са по-трудни за приемане от пациентите и партньорите.
Ако и тези методи се провалят, последната линия на сълзите се състои от пенисни протези - някои надуваеми, други податливи; те се имплантират хирургично. Рисковете са инфекция, механични наранявания на пениса и повреда - в случай на механични.
Лечението на еректилната дисфункция е противопоказано при пациенти, които поради сърдечно-съдови заболявания като тежка сърдечна недостатъчност, неконтролирана хипертония, скорошен инфаркт на миокарда не могат да понасят физическото претоварване, свързано с полов акт.
Много от причините за еректилна дисфункция - диабет, високо кръвно налягане, тютюнопушене - също са сърдечно-съдови рискови фактори. Следователно появата на еректилна дисфункция може да се счита за биомаркер за коронарна болест на сърцето. Мъжете с този здравословен проблем трябва да се оценяват систематично от кардиологична гледна точка.
Д-р Cristina Spiroiu, първичен лекар Ендокринология, свръхспециализация Диабет, хранене и метаболитни заболявания, умения в сексологията, клинична остеоденситометрия и ултразвук на ендокринните жлези, курс за радиопротекция, клиничен отдел по ендокринология
Контакт - 021/319.30.51 - 60, интериор 620