За да решите правилно f; r подходящото поведение; ция
Повече от 20 различни хапчета, няколко вида спирали, естествена контрацепция, бариерни методи, пластири, пръстени, стерилизация - има много методи за контрацепция.
Повече от 20 различни хапчета, няколко вида спирали, естествена контрацепция, бариерни методи, гипс, пръстен, стерилизация - има много начини да правите секс и пак да не забременеете. За да разберете кой вариант е най-подходящ и да изключите неподходящи методи, е важно обаче да имате предвид много неща. По повод пресконференцията на FOKO 2016, най-големият годишен обучителен конгрес по гинекология, гинекологът д-р. мед. Катрин Шаудиг, Хамбург, представи редица възможни алтернативи.
„Повечето млади жени влизат в практиката, искат да„ вземат хапчето и са изумени колко алтернативи има, както с хапчета, така и с всички други методи за контрацепция, и колко трябва да се има предвид при избора и вземането на решение “, казва тя. Гинеколог твърдо. В допълнение към въпросите за тромбоза или подобни заболявания при жените или в техните семейства, пушенето, затлъстяването, мигрената, диабетът, високото кръвно налягане и много други заболявания, редовен или нередовен начин на живот, хормоналният баланс и хормоналните заболявания, силата и болезнеността на менструалния период са определящи. предишни бременности и раждания относно пригодността на контрацептив и не на последно място въпросът, според Шаудиг, "дали контрацепцията трябва да бъде 100 процента или 1000 процента".
Гинекологът представи някои важни критерии, които играят роля при вземането на решение за подходящ контрацептив, и подчерта, че първият приоритет е използването на презерватив, дори ако едновременно се използват други, безопасни контрацептиви: „Само презервативът предлага защита полово предавани болести като сифилис и гонорея, от широко разпространената хламидия и от ХИВ и при жени без HPV ваксинация от инфекция с вирусите, причиняващи рак на маточната шийка. "
Контрацепция без хормони
Предотвратяването на овулацията и бременността, с изключение на хирургичната стерилизация, работи най-надеждно с хормонални методи, т.е. с хапчето или контрацептивната мазилка или пръстен, както и с импланти и тримесечната инжекция или хормона IUD. Много жени обаче всъщност не искат да използват трайно хормони. Някои жени също са опитвали различни хормонални методи и не са открили нито един, от който да са доволни. В тези случаи има три различни възможности:
Бариерни методи, т.е. презерватив или диафрагма
Диафрагмата се регулира от гинеколога. Жената сама го вкарва във влагалището преди секс и предварително нанася крем със спермициди. Презервативът и диафрагмата могат да бъдат надеждна форма на контрацепция, ако се използват правилно, ако презервативът не се плъзга или разкъсва, ако се използва достатъчно спермицид и не се прави грешка, например чрез премахване на диафрагмата твърде рано.
Естествена контрацепция
Естествената контрацепция означава използване на особеностите на цикъла и определяне на овулацията възможно най-точно, за да се направи разлика между фертилния и безплодния ден.
Най-простият метод е календарният метод, който предполага редовен цикъл. Овулацията настъпва около 10 до 14 дни преди изчисленото следващо начало на Вашия период; периодът от третия ден след овулацията до менструацията е безопасен, през това време бременността не може да настъпи по време на секс. Дали овулацията действително се извършва според календара, никога не е напълно надеждна.
По-надежден е температурният метод, при който жената измерва и отбелязва телесната си температура всяка сутрин, ако е възможно по едно и също време, когато се събужда. След няколко месеца от това може да се прочете кога е настъпила овулацията. Тогава телесната температура се повишава с половин градус. Подобно на метода на календара обаче, той изисква редовен цикъл, редовен начин на живот - алкохол, кратко време за сън, пътуване, спорт, дълго време за сън също правят телесната температура да се повиши и по този начин прави измерването на температурата безполезно - и партньорство, в което и двамата са готови липса на сексуален контакт в продължение на две трети от цикъла или използване на бариерни методи (виж по-горе), които винаги са донякъде опасни.
Времето на овулация може да се определи още по-точно, ако се вземе предвид и естеството на слузта, която затваря шийката на матката. Тъй като тази слуз се променя около овулацията. Необходима е обаче малка практика, за да могат жените сами да вземат проби от слуз и тази слуз не винаги показва типичните промени, подобни на учебника. Друг естествен метод е използването на тест ленти за измерване на хормоните естроген и LH в урината, като и двете се повишават няколко дни преди овулацията и след това отново падат. С комбинация от всички тези методи, овулацията обикновено може да се определи няколко дни предварително след няколко цикъла.
Дори католическата църква допуска естествени методи за контрацепция. Въпреки всички усилия, те никога не са толкова безопасни, колкото хормоналната контрацепция.
Медна спирала и медна верига
И двете работят без хормони, но малки количества метални йони се освобождават в матката и при използване на два различни материала протичат минимални галванични токове. Това променя лигавицата на матката по такъв начин, че нито едно яйце не може да се имплантира. И при двата метода обаче менструалното кървене често става по-силно и по-болезнено, а надеждността не е толкова висока, колкото при хормоналните методи. Медната верига често се понася по-добре от медната спирала. Трябва обаче да е здраво закотвен в горния си край в мускулната стена на матката. Винаги има риск от нараняване при сваляне на веригата; и през първата година след началото скоростта на спонтанно отхвърляне е по-висока от тази на медната спирала.
"Хапчето" има десетина варианта
Ако нито един от споменатите методи за контрацепция не стане под въпрос, възниква въпросът за хормонален вариант. Но и тук има не само „хапчето“, а цяла гама от различни възможности.
Принципът на всички хормонални контрацептивни методи е да потискат овулацията; единственото изключение е хормоналната намотка, която работи почти изключително локално в матката и предпазва от имплантиране на бременност. Лутеалният хормон (прогестин), съдържащ се във всички хормонални контрацептивни методи, също причинява уплътняване на цервикалната слуз, така че пътят в матката е блокиран за сперматозоидите, че транспортирането на яйцеклетката от яйчника през фалопиевите тръби в матката е затруднено и че лигавицата на матката не се изгражда добре, което пречи на имплантирането на оплодена яйцеклетка. В случай, че противно на очакванията е настъпила овулация, въпреки че съдържащият се в комбиниран препарат естроген (виж по-долу) има за цел да предотврати овулацията, има „двойна защита“. Това обяснява и високото ниво на безопасност на хормоналните контрацептивни методи.
Що се отнася до хормоналната контрацепция, трябва да се прави разлика между комбинираните контрацептивни препарати, които съдържат естроген и гестаген, и чистите прогестинови препарати. Комбинираната контрацепция се предлага под формата на хапчета, пластири и вагинални пръстени. Гестагените се предлагат като отделни вещества под формата на хапчета, както и дългосрочна контрацепция под формата на пръчки, които се поставят в ръката до три години, и като така наречените тримесечни инжекции. Вътрематочната спирала съдържа само един прогестин.
В допълнение към чисто контрацептивния ефект, някои хормонални контрацептивни методи имат редица положителни странични ефекти, които в много случаи също могат да бъдат използвани.
Д-р Шаудиг даде няколко примера на пресконференцията.
Силно менструално кървене
Обилната менструация обикновено може да се регулира от хормонални контрацептиви, а също и от хормоналната намотка. От друга страна, медните спирали и медните вериги са неподходящи, тъй като и двете могат да увеличат менструалното кървене.
Силна менструална болка
В случай на силна менструална болка трябва да се изясни дали причината е заболяване на маточната лигавица, ендометриоза. За това много болезнено и често стресиращо заболяване е особено подходящо и одобрено хапче, което съдържа активната съставка диеногест.
Предменструален синдром
Ако жените редовно наблюдават наддаване на тегло и психологически промени като раздразнителност, депресия, нарушения на съня (предменструален синдром, ПМС) в дните преди началото на менструацията, тогава тялото им реагира особено силно на промените в естествените им хормони през втората половина на цикъла. Особено хормоналните контрацептиви с комбинация естроген-прогестин могат да донесат забележимо облекчение тук.
главоболие
Ако жената страда от главоболие - било то преди началото на контрацепцията, било то главоболието е започнало само при използване на хормонална контрацепция - тогава причините трябва да бъдат точно проучени. Защото е възможно хормоналните колебания в цикъла или самите контрацептиви да допринесат за тези главоболия. Известна е форма на мигрена, която започва малко преди менструация и вероятно се предизвиква от спад в нивата на естествения естроген. Вместо това тук се използват контрацептиви, които съдържат само прогестини, като мини хапче или хормонална намотка или естроген-съдържащо хапче в така наречения дълъг цикъл, т.е. без почивка без хапчета.
Ако имате мигрена с аура като замаяност, нарушен слух, зрение, усещане или възприятие, рискът от инсулт се увеличава. В този случай не трябва да се използва комбинирана хормонална контрацепция. Чистите прогестинови добавки и съдържащата прогестин спирала обикновено са все още възможни.
Твърде много коса, твърде малко коса
При около 5 до 10% от жените има повишено образуване на мъжки хормони (андрогени). Признаци за това могат да бъдат повишен растеж на косата по тялото и склонност към загуба на коса на скалпа. В допълнение, често има тенденция към акне, което често не може да бъде подобрено в достатъчна степен с дерматологични средства. „Прекаленото“ количество мъжки хормони често се свързва с менструални нарушения и невъзможност за редовна овулация. В дългосрочен план може да има промяна в структурата на тъканите в яйчниците под формата на множество малки кисти. Това заболяване се нарича "многокистозна болест на яйчниците", в техническия термин "синдром на поликистозните яйчници", накратко PCOS. При това заболяване началото на бременността - ако се желае по-късно - може да бъде трудно. Приемането на комбинирано хапче може да противодейства на всичко това. В случай на много силни симптоми на маскулинизация (= симптоми на андрогенизация), има смисъл да се избере препарат, който специално забавя ефекта на мъжкия хормон.
Кога трябва да внимавате с хормоналните контрацептивни методи?
Пушене и наднормено тегло
Както пушенето, така и наднорменото тегло увеличават риска от развитие на тромбоза. Федералният институт по лекарствата препоръчва на гинеколозите да не предписват комбиниран хормонален контрацептив на жена, която пуши И слага твърде много тежести на кантара. Използването на чисти прогестинови добавки също трябва да бъде внимателно обмислено тук. Хормонните спирали със сигурност имат най-малък риск, тъй като само много малки количества хормони попадат в общото кръвообращение. Медната спирала или верига е напълно безопасна, но при жени, които имат много тежка и болезнена менструация, тя обикновено се влошава и следователно не се понася добре, или бариерни методи като презерватив и диафрагма или естествена контрацепция с измерване на температурата, но всички те в крайна сметка не е достатъчно надежден. „По-логично би било, ако жените се откажат от пушенето и по този начин поне елиминират важен рисков фактор за тромбоза“, казва д-р. Ужасен.
Нарушения на съсирването
Ако жената вече е имала тромбоза, това показва, че кръвта й има особена склонност да образува съсиреци. Съществува и повишен риск, ако някой от близкото семейство го е сключил по-рано. Сериозните инфекции като фебрилен грип, почивка в леглото за няколко дни, операции или дори големи наранявания, както и полети на дълги разстояния значително увеличават риска от образуване на нежелани кръвни съсиреци в тялото. Пушенето и затлъстяването също са известни рискови фактори за тромбоза. Във всички тези случаи е важно да се внимава за ранни признаци на тромбоза или емболия, като едностранна болка и напрежение в долната част на крака или парене в гърдите и увеличаване на задуха.
Всички хормонални контрацептиви също активират съсирването на кръвта, макар и в различна степен, и особено през първите няколко месеца от употребата. Ето защо е важно да се идентифицират възможните рискове, преди да се предпише и, ако е възможно, да се отстранят.
Какъв вид контрацепция има, ако съществува риск от тромбоза?
Ако жената е по-склонна към тромбоза, на първо място трябва да бъдат методите за контрацепция, които не увеличават допълнително този риск (вж. Раздел „Контрацепция без хормони“). Ако тези методи изглеждат твърде опасни или са изключени, следващата стъпка са хормонални контрацептивни методи, при които се използва само прогестаген и без естроген, т.е.без естроген хапче прогестин, хормонална пръчка или хормона IUD, с два различни размера.
Така нареченото „минипилюл“ съдържа също само един прогестин, който е дори по-нисък в доза, отколкото в споменатото по-горе естрогеново хапче прогестин. За да се гарантира надеждна контрацепция, "мини хапчето" трябва да се приема точно по едно и също време всеки ден. Той предотвратява овулацията само в около половината от случаите, в останалите случаи действа върху цервикалната слуз, подвижността на маточната тръба и маточната лигавица чрез ефектите, описани вече за хормоналната намотка. Дори приемането му с един до два часа закъснение може да неутрализира този ефект, така че контрацептивният ефект тогава е изложен на риск. Следователно мини хапчето не е идеалното решение, ако ежедневието е много нередовно и променливо.
Основен подход към риска от тромбоза при първо предписване на хормонална контрацепция
При избора на правилните методи за контрацепция е от решаващо значение гинекологът да бъде внимателно информиран за рисковите фактори и настоящото здравословно състояние. В допълнение към теглото, точната история на цикъла, кръвното налягане и т.н., това включва и запитвания за предишни заболявания и сериозни заболявания в семейството (братя и сестри, родители, баби и дядовци). Ако това доведе до ясни индикации за повишен риск от тромбоза, хормоналните контрацептивни методи, които съдържат естроген - независимо от формата - не могат да се обсъждат. В повечето случаи са възможни безестрогенни методи (виж по-горе). В противен случай медната спирала или естествените методи за контрацепция, описани по-горе, остават алтернатива.
Ежедневието и редовността
„Много момичета и жени също не осъзнават доколко ежедневието им определя кой метод на контрацепция е най-подходящ за тях“, обяснява д-р. Ужасен. Колко добре са организирани седмицата и уикенда, колко надеждни и дисциплинирани са жената и нейният партньор? Ако хормоните бъдат отхвърлени, наистина ли винаги се гарантира, че презервативът и диафрагмата са под ръка и се използват? Ясно ли е за жената и нейния партньор, че изцяло естествената контрацепция често означава да няма сексуален контакт две трети от времето и дали наистина се измерва телесната температура преди ставане и преди всички дейности по едно и също време всяка сутрин? Наистина ли хапчето се приема редовно всеки ден или това не е гарантирано? Тогава може би контрацептивната мазилка или пръстен или спиралата са по-добро решение?
Подходящият метод за контрацепция взема предвид всички тези въпроси. И дори когато е избран метод, с течение на времето възникват нови ситуации, които налагат да се преосмисли. Някои жени наблюдават физически странични ефекти или промени в психиката и сексуалните си дейности с течение на времето, свързани с тяхната контрацепция и които предполагат промяна. Или се добавят рискове и заболявания, може би и наркотици, които налагат промяна.
„Едно е сигурно“, казва гинекологът: „Без контрацепция жените от пубертета до менопаузата ще имат дете средно на всеки две години. Още по-лошо: нежеланата бременност при тийнейджъри, която щастливо е намаляла през последните години, може да се увеличи отново. Ако не искаме това, тогава трябва да прегърнем природата доста мощно. Можем да бъдем много доволни, че всъщност успяваме да направим това много добре в по-голямата част от случаите. "