# WorldIBDday2020. Проучване "Пациенти с възпалителна болест на червата и COVID-19". Какви са препоръките на гастроентеролозите през този период?

Възпалителните заболявания на червата (IBD), категория, която включва болестта на Crohn и улцерозен колит (улцерозен колит), са хронични стомашно-чревни разстройства, които се проявяват с коремна болка, диария, инконтиненция, загуба на тегло, умора. Въпреки че въздействието на тези състояния се отразява върху личния и професионалния живот, правилната диагноза и подходящото лечение могат да дадат шанс на пациентите с IBD да водят нормален живот. В Румъния приблизително 15 000 пациенти са диагностицирани с болестта на Crohn или улцерозен колит. Всяка година 19 май е посветен на Международния ден за борба с възпалителната болест на червата.

Асоциацията на хората с възпалителни заболявания на червата в Румъния (ASPIIR) проведе проучването през април Пациенти с възпалителна чревна болест и COVID - 19, на които са реагирали 152 пациенти с IBD, повечето от които на възраст под 54 години.

След проучването ASPIIR стартира онлайн информационна кампания, чрез която най-важните гастроентеролози в Румъния отговориха на основните въпроси и опасения на пациентите, докладвани в проучването. „През този труден период искахме да бъдем близо до пациентите и да им улесним достъпа до валидирана медицинска информация (...)“, каза той. Изабела Гросу, Президент на ASPIIR.

В процеса на информиране на пациентите Изабела Гросу също проведе интервю с Д-р Флорин Челару, директор на Центъра за възпалителни заболявания на червата в Университетът Джон Хопкинс, Балтимор:

„Имаме редица случаи на пациенти с IBD, които са диагностицирани с COVID-19. За щастие никой от нашите пациенти не се нуждаеше от хоспитализация за COVID, поне досега. Въпреки че значителен брой - 50% според някои статии - на пациенти с COVID -19 имат храносмилателни прояви, много рядко се случва да се появят само храносмилателни прояви, без белодробни или мирис/вкусови прояви. Затова препоръчвам, докато се появят други прояви освен храносмилателните, трябва да се вземат предвид други причини за тези храносмилателни прояви, а не COVID-19 ”

Проф. Д-р Кристиян Георге, президент на Румънското дружество по гатроентерология и хепатология (Център за гастроентерология и хепатология на Фундени):

„Като общ принцип самолечението е противопоказано за всеки пациент, независимо от диагнозата (BII или друго състояние). Това се дължи, от една страна, на страничните ефекти на лекарството и, от друга страна, на лекарствената намеса, която може да усили ефектите на някои лекарства, включително странични ефекти, или да намали очакваните терапевтични ефекти на лекарството, прилагано за това състояние.

По принцип може да се приеме самолечение, ако пациентът е приемал лекарството преди и знае, че има положителни резултати. Самолечението обаче трябва да се прилага в краткосрочен план и с предпазните мерки, изисквани от всяко лекарство, при най-ниската ефективна доза.

Пациенти с BII, които не са заразени с COVID-19, трябва:

Поддържайте предписаните режими, за да избегнете рецидиви поради неспазване;
Да уважава социалната дистанция;
Да продължи инфузионните лечения в специалните центрове;
Не замествайте избирателно инфузионната терапия с инжекционна терапия или домашна инфузионна терапия.

Пациенти с инфектиран с COVID-19 BII, но безсимптомни, трябва:

За спиране на тиопурини и метротексат, временно;
Забавете анти-TNF или ведолизумаб за 2 седмици;
Възобновете лечението след 2 седмици, ако пациентът няма симптоми.

Пациенти с BII, потвърдени с COVID-19, трябва:

Коригирайте лекарствената терапия за IBD;
Да се спре по време на вирусно заболяване терапия с тиопурини, метротексат и всяко биологично лечение;
За възобновяване на терапията след пълно разрешаване на симптомите. "

Проф. Д-р Лиана Георге, Ръководител на раздел III (гастроентерология-хепатология), Център за гастроентерология и хепатология Фундени:

„Пациентите с хронични храносмилателни разстройства (BII, рак на храносмилателната система, хронично чернодробно заболяване) и пациенти на продължителна/неопределена имуносупресивна терапия (пациенти с автоимунни заболявания, чернодробна трансплантация, BII и др.) Са уязвими към инфекция на SARS-VOC-2 . Прекъсването на планираните посещения за наблюдение, заместването на „дигитални посещения“, прекъсването или забавянето на прилагането на специфични медикаменти (биологично лечение, химио/лъчетерапия за пациенти с рак и др.) Може да увеличи заболеваемостта и смъртността на тези пациенти в средносрочен и дългосрочен план.

Понастоящем няма данни, които да предполагат повишен риск от инфекция или по-тежко протичане на SARS-VOC-2 инфекция при пациенти с IBD. Въпреки техния имунокомпрометиран статус и специфични лекарства, те изглежда развиват леки форми на COVID-19; това може да се дължи на техния имунокомпрометиран статус, който изглежда ги предпазва от развитие на извънгабаритен и неконтролиран имунен отговор срещу SARS-VOC-2. Окончателно заключение ще бъде резултат от анализа на конкретните регистри, в които са записани тези пациенти. ".

Проф. Д-р Анка Трифан, Институт по гастроентерология и хепатология, Спешна окръжна клинична болница "Св. Спиридон", Яш:

„Обстоятелствата, при които инфекцията с SARS-CoV-2 може ефективно да предизвика реактивиране на възпалително заболяване на червата, не са напълно изяснени. Изключително важно е да се спомене в това отношение фактът, че ТОРС-CoV-2 може да причини храносмилателни прояви, представени от: транзитни нарушения, изразени главно с диария, коремна болка, гадене, повръщане. Има съобщения както за случаите, при които храносмилателните прояви се появяват първо, преди респираторни симптоми, така и в повечето случаи за стомашно-чревен дистрес по време на еволюцията.

За да се избегнат или минимизират рисковите фактори, е необходимо внимателно управление с интерклинични дискусии и оптимално адаптиране на терапевтичната схема. Вече е представена полезна и точна информация за адаптирането на лекарства, специфични за възпалителни заболявания на червата. В същото време откриването на фекална вирусна РНК може да подпомогне фекално-оралния път, като възможен път на замърсяване. От тази гледна точка добре познатите хигиенни препоръки остават от най-голямо значение. ".

Професор доктор Юджин Думитру, координаторът на отделението по гастроентерология, Клиника по вътрешни болести 1, Спешна окръжна клинична болница „Св. Апостол Андрей ”от Констанца:

„Отношението към пациент с възпалително заболяване на червата, който се потвърждава чрез PCR тест с инфекция на SARS-CoV-2 и който се подлага на инфузионно лечение с биологични агенти, е различно в зависимост от наличието или отсъствието на симптоми на заболяване COVID-19 (пациентът може да бъдат симптоматични или асимптоматични).

Ако пациентът е асимптоматичен, той трябва да се свърже с лекаря си, за да обсъди възможностите за лечение на заболяването, за да вземе решение с него относно всяка промяна или корекция на лекарството. Ако пациентът е симптоматичен, важно е да кажете на специалиста, лекуващ го за COVID-19, че той страда и от възпалително заболяване на червата, за да може да говори директно с гастроентеролога, при когото пациентът е регистриран. Пациентът трябва също да уведоми лекаря по инфекциозни болести за всички лекарства, които се лекува за BII. ".

Д-р Раду Богдан Матееску, Център, посветен на пациенти с възпалителна болест на червата Colentina:

„Тъй като всичко се върти около COVID-19, сърдечно-съдовите заболявания, онкологичната патология, имуно-медиираните заболявания (като възпалително заболяване на червата) или необходимите, но не спешни операции (например) се третират незадоволително. Към недостатъците на медицинската система се добавя и страхът от пациентите -> -, както показва проучването, организирано от ASPIIR.

В контекста на информацията, предавана от епидемиолозите, е разбираемо, че хората с IBD искат да избягват срещи с лекари в болници (83,7%), което движи взаимодействието с лекаря във виртуалната среда. Проучването показва, че някои центрове/лекари са успели в това, въпреки че понякога предлагането на информация може да бъде допълнено, докато някои пациенти не могат да се свържат с лекаря си или са недоволни от получените препоръки.

Няма ясни данни, които да показват, че имуномодулиращата терапия би увеличила риска от инфекция с SARS-CoV-2 или тежестта на COVID-19: от проучвания знаем, че пациентът с BII е на възраст над 70 години и съжителството на сериозни асоциирани заболявания, белодробни заболявания, сърдечни заболявания, диабет) увеличават риска от тежка форма на COVID-19. Въз основа на тази информация експертите смятат, че лечението с BII трябва да продължи, за да се поддържа болестта на червата в ремисия. ".