Възстановяване след мозъчен удар; Психо
Можете ли да се възстановите след инсулт? Какви упражнения са посочени? всички ли сме равни пред последствията? Актуализация с Франсоа Шоле, директор на неврологичното отделение в университетската болница в Тулуза.
След инсулт, дори ако пациентът е загубил неврони и страда от увреждане, може ли да се възстанови спонтанно? ?
Да, винаги има спонтанно възстановяване, повече или по-малко важно и повече или по-малко видимо, независимо от вида на инсулта. Дори без конкретни действия, състоянието на пациента обикновено се подобрява. Хемиплегията, обща отначало, често намалява в месеците след инсулта, след което пациентът понякога ходи отново. Възстановяването протича на два етапа: бърза фаза през първите три месеца и бавна фаза, продължаваща до една година или дори осемнадесет месеца. След една година обаче подобренията са редки. Целият смисъл е да се насърчи спонтанното възстановяване на пациента. Днес между 40 и 50% от пациентите остават с увреждания след една година, тоест вече не могат да възобновят напълно нормален живот.
Защо някои пациенти се възстановяват по-добре от други ?
Всъщност не знаем. Но прогнозата за възстановяване зависи от определени фактори: възрастта на пациента, местоположението на лезията и нейния размер. Колкото по-млад е пациентът и колкото по-малка е лезията му, толкова повече надежда има. Също така е забелязано, че определени области на мозъка се регенерират по-добре от други (без да се знае защо). Такъв е случаят например с кортикалната област, която управлява двигателните умения на ръката.
Как мозъкът се „възстановява“ ?
Благодарение на удивителната си способност да се реорганизира спонтанно след нараняване: церебрална „пластичност“. Поради лезията веригите между невроните са прекъснати, но други са свръхактивирани; говорим за премахване на инхибицията. Цялата невронна мрежа, лежаща в основата на засегнатата функция (независимо дали става въпрос за зрение, двигателни умения, език и т.н.), се реорганизира и преконфигурира. В отговор на стимулация се образуват нови връзки между невроните (говорим за синаптично изпъкване, като синапсът е контактната зона между два неврона), което създава нови вериги, които компенсират провала на първия. Също така наблюдаваме трансфери на компетентност между полукълбите (двете половини на мозъка). Въпросът е и за пластичност между много отдалечени мозъчни области, но за същата функция. По този начин, ако пациентът е парализиран в десния крак, тъй като съответната лява моторна кора е засегната, дясната моторна кора може да поеме. Мозъкът по някакъв начин използва това, което е останало, за да се опита да накара десния крак да работи. Цялата тази реорганизация може да отнеме около година и е непредсказуема.
Можем ли да визуализираме реорганизацията на мозъка ?
Да. Инструментите за образна диагностика на мозъка, разработени през 90-те години, направиха възможно визуализирането на функционалната реорганизация на мозъка след инсулт. През 1991 г. аз и моят екип помолихме пациенти, възстановяващи се от хемиплегия, да изпълняват противоположна задача, докато регистрирахме активността на тяхната двигателна кора чрез позитронно-емисионна томография (tep). В този тест става въпрос за последователно докосване на палеца му с останалите пръсти на ръката. След това установихме, че използвайки преди това парализираната си ръка, пациентите активират дясната и лявата си моторни корти, докато другата ръка само предизвиква активирането на кората, противоположна на поражението. Доказателство, че мозъкът се е научил да мобилизира вериги на неврони, отдалечени от лезията. Оттогава много образни изследвания доказват реалността на тази мозъчна пластичност за други функции и други видове инсулт. .
Какво задейства пластичността? Как се проявява за пациента ?
Вземете за пример пациент с квадриплегия, който иска да се изправи. Чрез стимулиране на неуспешни функции, неговата моторна кора, повредена от удар, не може да контролира желаните движения. Но остатъчната активност причинява реорганизация на различни мозъчни мрежи. След това субектът ще продължи да движи рамо, после лакът и т.н. Развитието на тази церебрална реконфигурация е динамично и съответства на премахването на инхибицията в определени вериги или на създаването на нови връзки в други. Това е малко подобно на това, което се случва, когато научим задача за първи път, като бебето, което открива ходенето.