Възстановяване на ставния хрущял
Ставен хрущял е тясно специализирана съединителна тъкан, която покрива повърхността на диартродиалните стави, с ролята на намаляване на коефициента на триене на ставите със синовиалната течност, осигурявайки устойчивост срещу силите, действащи на това ниво. Лезиите на ставния карилаж могат да се появят при възпалителни, дегенеративни, метаболитни или травматични заболявания. (5, 6, 10)
Понятия за хистология
Артикуларният хрущял е хиалинен хрущял, с дебелина 2-4 мм, аваскуларен и без инервация, покрит отвън от перихондрия.
Макроскопски хиалинният хрущял е бяло-кафява, хомогенна тъкан. Микроскопски се състои от извънклетъчен матрикс (70-80% вода и 20-30% колаген, протеогликани и други протеини и гликопротеини) и хрущялни клетки (хондрогенни клетки, хондробласти, хондроцити).
Синтез и разграждане на ставния хрущял
Фактори, които подпомагат синтеза на ставния хрущял се стимулират от движение на ставите, което променя активността на хондроцитите и насърчава ремоделирането на тъканите. Съвместното натоварване причинява промени във вътреклетъчната среда на хондроцитите, с появата на механични, електрически и физико-химични сигнали, които играят роля в регулирането на клетъчния обмен, с непрекъснато заместване на разградените матрични елементи. За разлика от това, обездвижването на ставите инхибира клетъчния обмен. Катаболните и анаболните ефекти се медиират от различни цитокини, които могат да действат синергично или адитивно.
Фактори, които стимулират синтеза на ставния хрущял са растежни фактори и хормони, а тези, които предотвратяват разграждането му, са ВРЕМЕ (тъканни инхибитори металопротеинази), плазмин и каликреин. Фактори, които инхибират синтеза на ставния хрущял са IL-1 (интерлевкин 1), интерферон гама, TNF алфа (тумор некротизиращ фактор алфа), глюкокортикоиди, а тези, които стимулират разграждането му са свободни кислородни радикали, простагландини, протеолитични ензими (колагеназа, протеогликаназа). ), гама интерферон и TNF алфа.
С напредване на възрастта има промени в състава на извънклетъчния матрикс (промени в рН, осмотично налягане, скорост на синтез и видове произведени протеогликани), промяна на колагеновата мрежа, намалена способност на хондроцитите да реагират на различни стимули, намален брой непокътнати клетки и увеличаване на броя на малките клетки, богати на кератан сулфат. Поради загубата на протеогликани и колаген, околоклетъчната микросреда се разширява и стимулира пролиферацията на хондроцити, но това се превишава от активността на протеолитичните ензими, което води до разграждане на ставния хрущял. (5, 6, 8, 9, 10)
Възстановяване на ставния хрущял
Хирургични методи
Хирургичните методи следват няколко аспекта.
Интраартикуларни инжекции
Интраартикуларни инжекции могат да се правят с кортикостероиди, хиалуронова киселина или богата на тромбоцити автоложна плазма.
Регенерация на ставния хрущял с помощта на стволови клетки
Регенерацията на ставния хрущял с помощта на стволови клетки включва няколко метода.
- Те могат да се използват мезенхимни стволови клетки от различни източници (костен мозък, мастна тъкан, синовиална мембрана, мускули), които ще се диференцират в хрущялни клетки, но често след имплантацията фибро-хрущялната тъкан се образува с ниско съпротивление с течение на времето.
- Ембрионални стволови клетки могат да бъдат култивирани, за да се диференцират в хондроцити, но има препятствия за събиране на ембрионални стволови клетки, имунно отхвърляне и риск от образуване на тератоми.
- Плурипотентни стволови клетки индуциран представлява нов източник на стволови клетки, получени in vitro чрез препрограмиране на соматични клетки, за да влязат в състояние, подобно на ембрионалните плюрипотентни стволови клетки, като по този начин се избягват пречките, свързани с тяхната употреба.
- Хондрогенни стволови клетки/предшественици от повърхностната област е друга посока за възстановяване на наранявания на ставния хрущял, в процес на проучване. (2, 3, 4, 7, 9)
Възстановяване на нормалната вътреставна среда
Регенерацията на ставния хрущял с помощта на стволови клетки включва няколко метода.
- Първо, намаляването на коефициента на триене между ставните повърхности, покрити с хрущял, може да бъде постигнато чрез инжектиране на молекули, имитиращи лубрицин (mLub) в началните етапи на остеоартрит, за да се предотврати или забави развитието му или чрез стимулиране на експресията на лубрицин с растежни фактори.
- Друг аспект е стимулирането на диференциацията на хондроцитите и производството на извънклетъчен матрикс чрез механична стимулация и вътреставна хипоксия. (2, 3, 5)
Добавки за ставния хрущял
Добавките могат да се използват за намаляване на въздействието на увреждане на хрущяла на ставите, облекчаване на болката, подобряване на функцията на ставите и забавяне на прогресията на нараняването.
По този начин, комбинации от хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат, ефектите започват да се проявяват след поне един месец лечение. Хондроитин сулфатът е важен структурен компонент на ставния хрущял, който осигурява устойчивост на компресия, а глюкозаминът е кристално съединение, намиращо се в синовиалната течност. Проучванията показват, че използването на тази комбинация е ефективно за намаляване на болката при остеоартрит и забавяне на прогресията на заболяването, без значителни странични ефекти.
- Добавки от рибено масло може да намали увреждането на ставния хрущял чрез противовъзпалителния ефект.
- Администрация на метионин във връзка с фолиева киселина и витамин В може да стимулира регенерацията на ставния хрущял чрез инхибиране на ензимите, които разграждат хрущяла и стимулират образуването на антиоксиданти, но има определени противопоказания (напр. психиатрични заболявания).
- Несапонизирани соеви и авокадови масла стимулира синтеза на колаген и агрегат, намалява болката и подобрява функцията на ставите.
- куркума има противовъзпалителен ефект и има хондропротективен ефект, но трябва да се използва с повишено внимание при пациенти на антитромбоцитна или антикоагулантна терапия.
- Витамин С стимулира синтеза на колаген и има антиоксидантен ефект. Проучванията показват намален риск от прогресиране на остеоартрит след умерени дози витамин С. (7, 11, 12)